内容审核 Dr. Pawak Tungthangthum：牙医学学士（DDS），清迈大学；美学修复与种植牙科硕士（国际课程），朱拉隆功大学 · 最近审核 2026-10-16

一位身穿红色Polo衫的男士开怀大笑，笑容灿烂 — 图片：Andrea Piacquadio / Pexels（Pexels License）

拍照一笑，马上注意到：门牙上方的牙龈是深褐色甚至接近黑色，而不是牙膏广告里的粉红色。也许朋友提过，也许您已经开始笑时用手遮嘴。接着问题就来了：我的牙龈有问题吗？是吸烟、补牙材料造成的，还是更严重的情况？

先说让人安心的部分：大多数人牙龈颜色较深，只是天然色素。让皮肤有颜色的黑色素同样存在于牙龈中，很多人，尤其是肤色中等或较深的人，牙龈天然就有一片片褐色。这不是疾病，也不会伤害牙齿。少数深色区域来自吸烟、旧的金属补牙材料或牙冠、某些药物，也有少数斑点需要仔细检查。分清是哪一种，是第一步。

本文帮助您做到这一点。内容包括一分钟自我检查、原因对照表及辨别方法、哪些斑点需要检查、吸烟如何影响牙龈颜色、让牙龈颜色更均匀的方法以及研究对颜色复发的结论、常见误区，以及就诊咨询的流程。

简单来说：牙龈发黑大多是天然色素，并无害处。如果两侧都是均匀的色带，而且已经存在很久，通常无需担心。如果是新出现的单个斑点、不断扩大或变化的斑点、凸起或疼痛的斑点，请让牙医检查。如果只是希望牙龈颜色更均匀，可在查明原因后，用激光去除含色素的薄层。

我的牙龈发黑正常吗？一分钟自我检查

在光线充足的地方对着镜子，掀起上唇、拉下下唇，观察颜色、分布形态和边缘，然后看看您最符合下面哪一组。

通常是天然色素：不必着急

颜色是较均匀的褐色带，横跨多颗前牙的牙龈，左右两侧都有。
从记事起就是这样，或者旧照片里看起来也差不多。
紧贴牙颈的牙龈边缘往往颜色较浅，呈粉色。
家人的牙龈颜色也差不多。
牙龈紧实，不容易出血，也不疼。

下次看牙时值得提一下

您吸烟，深色主要在下前牙的牙龈上。
旧银色补牙旁边或拔过牙的地方，有灰色或蓝黑色的斑点。
牙冠边缘的牙龈有一条细细的深色线。
开始长期服用新药后，注意到口腔或皮肤颜色有变化。
牙龈同时发红、肿胀，或刷牙时出血。

建议尽快预约检查

最近才出现的单个深色斑点，或不确定什么时候出现的斑点。
斑点在变大、变深，或形状、颜色有变化。
同一个斑点内颜色不均、边缘不规则，或表面凸起成块。
斑点处有溃疡、疼痛或出血，约三周仍未愈合。
口腔里出现新的深色斑块，同时感到疲倦、体重下降或皮肤变黑。

最后一组并不意味着要惊慌。大多数被检查的斑点最后证实无害。检查只是让您得到明确答案，这比独自担心更有用。

为什么有些人的牙龈颜色更深

牙龈颜色由几方面共同决定：表层的厚度、下方小血管的多少，以及色素细胞产生多少黑色素。黑色素由表层最底部的黑色素细胞产生。每个人这种细胞的数量大致相同，不同的是它们的活跃程度，所以肤色和牙龈颜色往往一致。

关于天然牙龈色素的研究显示出一种典型模式。一项针对深肤色人群的研究发现，最常见的形态是一条宽而连续的色带，分布在从门牙到尖牙的附着龈上，左右对称，而紧贴牙齿的龈缘仍是粉色；年龄也有影响。如果您的牙龈是这样，更符合天然色素，而不是疾病。

色素增加也可能有其他原因：烟草烟雾会刺激色素细胞，某些药物和某些激素疾病也一样；旧补牙材料中的金属颗粒可以像小纹身一样留在牙龈里；表层下的出血会像瘀青一样暂时显得发黑。每种情况看起来略有不同，所以分布形态和病史非常重要。例如，NHS 把比周围皮肤更深的皮肤区域列为艾迪生病（一种激素疾病）的症状之一，同时伴有疲倦和体重下降。

少见的原因有多常见？一项来自两家口腔病理机构的大量组织样本回顾发现，色素性病变约占所有送检口腔病变的百分之一。其中最常见的是旧银色补牙材料颗粒留下的灰色斑，其次是扁平的雀斑样斑点和天然色素；黑色素瘤约占色素性病变的百分之二。换句话说，它很少见，但这正是新出现或有变化的斑点值得检查的原因。

牙龈发黑的原因及辨别方法

请结合上面的自我检查使用此表。牙医也会观察同样的特征，再结合您的病史，必要时拍X光片或取一小块组织化验。

原因	如何辨别	应该怎么做
天然色素（生理性色素沉着）	两侧均匀的褐色带，存在已久，家人常常相似。	从健康角度无需治疗；如介意颜色，可选择去除牙龈色素。
吸烟（吸烟者黑变病）	褐色斑块多在下前牙牙龈，吸得越多越常见。	戒烟是主要措施。请告知牙医，尤其是斑块持续变深时。
二手烟	不吸烟但与吸烟者同住的儿童或成人，也可能出现类似斑块。	让家里没有烟雾。带孩子看牙时告诉牙医。
旧银色补牙留下的灰斑	旧银色补牙、牙冠或拔牙处旁边扁平的灰色、蓝色或黑色斑点，不会变化。	确认后无害。建议检查一次，因为它可能与其他斑点相似。
旧牙冠边缘的深色线	含金属的牙冠与牙龈交界处有细灰线，牙龈退缩时更明显。	咨询是否适合换成无金属牙冠。
扁平雀斑样斑点（黑色素斑）	小而扁平、颜色均匀的褐色斑点，边界清楚，常见于嘴唇或牙龈。	通常无害。新出现的斑点建议检查一次，并留意变化。
某些药物	开始长期用药后出现的灰色、蓝色或褐色区域。	不要自行停药。把药名告诉医生和牙医。
激素与全身疾病	口腔出现新斑块，同时皮肤变黑、疲倦或体重下降。	请看医生做全身检查，牙医可记录口腔中所见。
牙龈下瘀青或积血	受伤或用力刷牙后出现暗红到紫色区域，几天到几周内逐渐消退。	轻柔刷牙。如果无缘无故出现瘀青，请就医。
牙龈发炎	龈缘暗红或带紫色、肿胀，刷牙出血。	轻柔而彻底地清洁，如不见好转请预约牙龈检查。
需要活检的色素斑	新出现、变大、颜色不均、边缘不规则、凸起或溃烂。	请尽快检查。取一小块组织化验可以给出明确答案。

了解牙龈检查流程

无害色素还是需要检查的斑点？

牙医会用一组简单的问题，判断深色区域可以观察还是需要仔细检查。您在家也可以用这些问题。这不是诊断，但能帮助您决定多快预约。

看到的颜色	通常无需担心的情况	建议检查的情况
数量	多处，两侧均匀分布	单独一处
存在多久	从记事起就有	新出现或不确定
变化	与旧照片一样	变大、变深或形状改变
颜色	均匀的浅褐到深褐色	同一斑点有多种色调，或非常黑
边缘与表面	平坦光滑，边缘柔和	边缘不规则、凸起、成块
症状	没有症状	疼痛、出血或溃疡约三周未愈

英国 NHS 建议：口腔溃疡超过三周、出现红色或白色斑块、口腔内有肿块，应看牙医或医生。及早检查能让后续处理更简单，而这些迹象大多最终证实是无害原因。

吸烟与牙龈发黑

吸烟是可以自己改变的、最常见的牙龈色素增加原因。一项经典的瑞典研究发现，约四分之一到三分之一的吸烟者有这种吸烟者黑变病，斑块几乎都在下颌牙龈，尤其是尖牙和切牙的唇侧；有这种斑块的人比没有的吸烟者吸得更多。

由于吸烟者黑变病通常在成年后出现，并可能慢慢变深，牙科文献指出需要与其他色素斑区分，这也是值得让牙医看一次的原因。烟雾还会影响身边的人：一项针对父母吸烟、本人不吸烟的儿童和年轻人的研究发现，他们牙龈色素更多，尿液中也有尼古丁代谢物。

想让牙龈颜色变浅，从这里开始

定一个戒烟日期，并告诉身边的人。
拨打泰国国家戒烟热线 1600 获取电话咨询，或向医生咨询辅助戒烟药物。
让家里和车里没有烟雾，尤其是有孩子同住时。
继续每天刷牙和清洁牙缝。刚戒烟时，随着血流恢复，牙龈可能会稍微多出一点血。
如果打算去除牙龈色素，建议先戒烟，因为继续吸烟正是不断产生新色素的原因。

牙龈颜色能变均匀吗？可选方法

坐在牙椅上的患者看着屏幕上自己笑容和牙龈的大图 — 图片：Kitcha 牙科诊所

可以，前提是深色来自天然色素或吸烟色素，而您希望颜色更均匀。这种治疗叫牙龈去色素。色素只存在于牙龈表面的薄层中，所以原理是小心去除这一层；表面愈合后，新长出的牙龈色素较少，颜色通常看起来更均匀。

去除牙龈色素是美观选择，不是医疗必需。它不适合原因尚未明确的斑点（应先检查），也不适合颜色位置更深的旧银色补牙灰斑。牙龈有炎症时应先治疗，这样更容易判断效果。

方式	原理	研究结论
激光	光能以极薄的方式逐层去除含色素层。	研究最多的方法。汇总试验显示术后疼痛少于手术刀法。
手术刀剥离	用手术刀手工剥去表层。	传统标准方法，颜色效果与激光相近。
车针磨除	用旋转器械磨去表层。	一项大型综述中复发率最高。
电刀或冷冻	用热或冷破坏含色素层。	病例报告复发率低，但深度较难控制。
化学药剂	涂抹化学药剂使表层脱落。	因难以控制，现已很少使用。

插图：牙龈组织剖面图——色素位于表层底部；带细水雾的激光头分层去除表层；新长出的表层色素较少 — 1. 色素位于牙龈表面的薄层中。2. 配合水雾的激光以极薄的方式去除这一层。3. 新的表层组织愈合后色素较少。

有两篇综述可以帮助建立合理预期。一篇纳入61篇文献（主要是病例报告）的大型综述发现，激光、电刀或冷冻后颜色复发的比例较小，车针磨除后复发最多。后来一篇纳入25项临床试验的综述和荟萃分析发现，激光和手术刀在颜色效果和总体复发上相近，激光术后疼痛更少；同时指出部分激光研究在6个月时出现一定程度的颜色复发。坦白地总结：颜色通常会明显更均匀，但随着时间推移，部分色素可能回来，尤其是吸烟等原因仍然存在时。

在 Kitcha 牙科诊所，牙龈去色素使用 Waterlase 牙科激光，它与细水雾配合工作。激光只去除含色素的薄表层，水雾帮助散热。牙医会先检查深色的原因，并在您决定前说明可预期的效果。

了解诊所的激光治疗

处理牙龈发黑的分步计划

无论您想处理颜色，还是只想安心，这些步骤能让事情按合理的顺序进行。

步骤	应该怎么做	作用
1. 拍照	在日光下清楚拍下牙龈，约一个月后再拍一次。	能看出是否有变化，这是最有用的线索。
2. 记录病史	记下吸烟情况、用药、附近的旧补牙或牙冠，以及最早注意到的时间。	大多数原因可从病史和外观判断。
3. 请牙医检查	单个、新出现或有变化的斑点，先让牙医看。	在做美观处理前排除少见原因。
4. 先让牙龈健康	轻刷龈缘，每天清洁牙缝。	健康的牙龈愈合更好，效果也更容易评估。
5. 去除原因	戒烟，或与牙医讨论旧牙冠边缘。	降低颜色复发的机会。
6. 决定是否去色素	询问预期效果、术后护理方法和费用计算方式。	在信息清楚的情况下做决定。

去色素后的牙龈护理

治疗部位可能会有一段时间感觉发紧或轻微酸痛，取决于治疗范围大小。牙医会根据您的治疗给出护理说明，并告诉您何时复诊。牙龈处理后的一般建议如下。

严格按照治疗部位的刷牙说明，其余牙齿照常刷。
起初选择软、温的食物，避免在那一侧吃很辣、很烫或酥脆的食物。
避免吸烟，吸烟会减慢愈合并让色素复发。
如果最初几天后疼痛加重，或出现肿胀、发烧，请联系诊所。

需要就诊几次、牙龈多久恢复，取决于治疗范围和牙龈状况，牙医会根据您的情况告知。

关于牙龈发黑的常见误区

误区	事实
牙龈发黑说明牙龈不健康。	天然色素与牙龈健康无关。健康牙龈紧实、不出血，无论什么颜色。
美白牙膏或牙龈霜能让牙龈变浅。	色素在牙龈组织内部，牙膏作用于牙齿表面，无法到达。
用柠檬、盐或漂白剂擦牙龈有用。	这些可能灼伤或磨损牙龈并导致牙龈退缩，请避免。
每个黑点都是癌症信号。	大多数黑点无害，新出现或有变化的斑点只需检查确认。
去除后颜色永远不会回来。	研究显示部分色素会随时间复发，继续吸烟时更常见。
有些吸烟者牙龈是粉色的，所以吸烟与牙龈颜色无关。	每个人反应不同，但研究明确显示吸烟与牙龈色素增加有关。
旧补牙留下的灰斑有害，必须切除。	确认后被认为无害，通常不需要治疗。