内容审核 Dr. Pawak Tungthangthum：牙医学学士（DDS），清迈大学；美学修复与种植牙科硕士（国际课程），朱拉隆功大学 · 最近审核 2026-10-19

一位面带微笑的小学年龄女孩，戴着横跨上前牙带钢丝的活动矫治器 — 图片：Gustavo Fring / Pexels（Pexels License）

孩子七八岁了，新长出的门牙看起来又大又有点歪，上下牙似乎咬不齐，或者朋友的孩子已经戴上了矫治器。您开始想：现在矫正会不会太早？还是等下去会错过孩子还在生长时纠正的机会？

令人安心的是，大多数孩子在这个年龄还不需要治疗，很多看起来歪的牙齿会随着其他恒牙长出而自行改善。有一小部分孩子的问题在颌骨仍在生长时更容易纠正，比如上颌狭窄导致反咬合。对这些孩子来说，一段短期的早期治疗确实有帮助。

本文介绍孩子 6 到 13 岁期间口腔的变化、值得请牙医看的信号、哪些问题适合早期治疗、哪些可以等待、扩弓器如何起作用以及戴着它如何生活、如何帮助孩子戒掉吮指，以及正畸检查的流程。

简单来说：美国正畸医师协会（AAO）建议孩子在 7 岁左右做第一次正畸检查，大多数孩子只需继续观察。早期治疗对某些特定问题有帮助，比如上颌狭窄造成的反咬合、上门牙卡在下牙后面，或门牙非常突出、容易受伤。扩弓器趁上腭中缝尚未闭合时扩宽上颌，所以时机很重要。在本诊所，正畸医生为 8 至 12 岁的儿童提供早期治疗和扩弓。

值得请牙医看看的信号

您可以在家让孩子对着镜子微笑并咬合，看看几个方面。这不是诊断，但能帮您决定多快预约。

下次例行检查时提出

新长出的下门牙轻度拥挤。
上门牙之间有小缝隙。
乳牙比同龄孩子稍早或稍晚脱落。

预约正畸评估

部分上后牙咬在下牙内侧，或孩子闭口时下颌偏向一侧。
咬合时有上门牙位于下门牙后面。
下门牙咬在上门牙前面。
上门牙远远突出于下牙之前。
后牙咬合时，前牙完全碰不到。
恒门牙长出后仍在吮手指。
乳磨牙过早脱落，或恒牙萌出很晚、位置不正。

尽快联系牙医

门牙受到撞击，尤其是牙齿崩缺、松动或移位。
治疗期间出现疼痛、肿胀或矫治器损坏。

如果孩子打鼾、用嘴呼吸或夜间有呼吸暂停，值得向孩子的医生提出。牙医和医生可以一起评估，因为原因往往在鼻腔和咽喉，而不在牙齿。

乳牙何时长出、几岁脱落

为什么年龄很重要：混合牙列期与生长

大约 6 到 12 岁时，孩子口中同时有乳牙和恒牙，称为混合牙列期。颌骨仍在生长，上颌由两半骨头组成，在上腭中间以一条缝连接。年纪较小时这条缝还有弹性，所以温和持续的力量可以真正扩宽上颌本身，而不只是让牙齿倾斜。进入青少年期后，这条缝会逐渐交错并闭合。

研究也支持这一点。一项上腭中缝 CBCT 研究发现，缝隙较开放的早期阶段通常见于约 13 岁以前，女孩在 11 岁后可能开始闭合。《Angle Orthodontist》上关于快速扩弓的研究发现，在青春期生长高峰前接受治疗的孩子，颌骨本身的扩宽比高峰期或之后治疗的孩子更多。这就是正畸医生希望在青少年期前评估孩子的原因，也是本诊所为 8 至 12 岁儿童提供扩弓的原因。

年龄	这一阶段的牙齿情况	牙医关注什么
约 6 至 7 岁	第一恒磨牙和下门牙萌出。	反咬合、习惯、乳牙早失，以及门牙的空间。
约 8 至 10 岁	上门牙和侧切牙萌出，颌骨稳定生长。	上颌狭窄、门牙突出或被卡住，以及上下颌的关系。
约 10 至 12 岁	乳磨牙被替换，接近生长高峰。	尖牙和前磨牙的空间、扩弓与生长引导的时机。
约 12 岁及以上	大部分恒牙已萌出。	需要时进行全面的固定矫正或隐形矫治器治疗。

朱拉隆功大学牙医学院的正畸问答也给出同样的说法：大多数矫正在约 12 至 16 岁、恒牙基本长齐后开始；也有一些孩子在约 7 至 10 岁较早开始，因为较早发现了颌骨生长或牙齿位置的问题。

早期治疗还是等待？证据怎么说

早期治疗，也称第一阶段治疗或阻断性治疗，是在孩子还有部分乳牙时进行的短期治疗。很多孩子在恒牙长齐后还需要第二阶段的固定矫正或隐形矫治器治疗。正畸医生只有在“现在处理比以后更好”时才建议早期治疗，而不是人人都做。

问题	早期治疗能做什么
上颌狭窄导致的后牙反咬合	Cochrane 系统评价发现，对 7 至 11 岁儿童，固定式和活动式扩弓器纠正后牙反咬合的效果明显优于观察等待。纠正伴有下颌侧偏的反咬合，也有助于颌骨均衡生长。
上门牙卡在下牙后面	美国儿童牙科学会（AAPD）指南指出，单纯由牙齿造成的前牙反咬合一经发现即可纠正，例如使用小型矫治器，以保护牙齿和牙龈。
上门牙非常突出	Cochrane 系统评价发现，早期治疗可减少门牙新发外伤（约 19%，晚期治疗组约 30%），但与青少年早期治疗相比没有其他明显优势。
下前牙在上前牙之前（反颌）	一篇系统评价发现，中等证据显示早期使用面罩前牵引可在短期内改善咬合与颌骨关系，长期证据有限；部分孩子日后仍需治疗。
吮指导致开咬	首先要戒除习惯。Cochrane 系统评价发现低质量证据显示，戒习惯矫治器和奖励方法有助于孩子戒除。
轻度拥挤	常先观察。乳牙替换时可能多出一些空间，日后需要时再矫正。

两阶段治疗的总时间通常比青少年期的一次治疗更长，所以必须确实值得。正畸医生会坦白告诉您什么时候等待是更好的选择。

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扩弓器如何起作用

扩弓器，也叫上颌扩张器，用来扩宽狭窄的上颌。最常见的固定式扩弓器用金属带环固定在上后牙上，上腭中间有一个小螺旋。用小钥匙转动螺旋，会把上颌的两半一点一点推开，新骨会填满变宽的骨缝。

儿童上腭视图，戴着固定式快速扩弓器：两侧上颌第一恒磨牙上有金属带环，上腭中间是带箭头的中央螺旋，金属臂沿乳磨牙内侧向前延伸 — 儿童使用的固定式快速扩弓器：上颌第一恒磨牙上的带环把螺旋固定在上腭中央，转动螺旋可一点一点扩宽上颌。图片：Ian Furst，Wikimedia Commons（CC BY-SA 4.0），已改编

一般的疗程

先收集资料：检查牙齿和咬合，拍 X 光片，并口扫或取模制作矫治器。
戴入：将扩弓器粘固在后牙上，正畸医生会教您如何转动螺旋。
扩宽期：家长按正畸医生给的时间表在家转动螺旋。Cleveland Clinic 介绍快速扩弓器每天约扩 0.5 毫米，多数孩子约两到三个月达到计划宽度。
保持期：达到合适宽度后，扩弓器还要再留几个月，让新骨长牢。Cleveland Clinic 介绍约四到六个月。
拆除及后续：有的孩子暂时不需要别的处理；有的接着做一小段固定矫正，或观察到恒牙长齐。

孩子可能会注意到的

轻微的压迫感或不适，多在最初几天，有时伴有头痛。按牙医建议使用止痛药会有帮助。
上门牙之间出现缝隙。这是上颌正在扩宽的正常信号，通常会自行闭合或日后通过矫正关闭。
起初口水变多、说话有点大舌头，舌头适应后就好。
一般不会剧烈疼痛；如果出现，请联系正畸医生。

《Angle Orthodontist》上的一篇系统评价发现，扩宽的一部分来自骨骼，另一部分来自牙齿向外倾斜；骨骼成熟度越低的孩子，骨性效果越好。这也是要在孩子仍在生长时规划扩弓的原因。

本诊所正畸医生在早期治疗中使用的矫治器

矫治器	何时使用
固定式快速扩弓器	上颌狭窄、反咬合和空间不足，且上腭中缝尚未闭合时。
四颗门牙加两颗磨牙的局部固定矫治	排齐门牙，或解除卡在下牙后的上门牙。
戒习惯矫治器	在单靠鼓励无效时，提醒孩子不吮指、不吐舌。
间隙保持器	乳磨牙过早脱落时保持间隙，让恒牙有位置萌出。

上表是本诊所提供的早期治疗矫治器。关于早期治疗的研究还提到其他设计，例如钢丝扩弓器，或用于部分反颌的面罩。正畸医生会根据检查资料选择方法并解释原因，很多孩子根本不需要矫治器。

吮指及其他习惯

吮吸拇指或安抚奶嘴对婴幼儿来说很正常。美国牙科协会（ADA）指出，大多数孩子在 2 到 4 岁之间会停止；如果恒牙长出后仍在吮吸，尤其吮吸得很用力，更可能影响口腔发育和牙齿位置。美国儿童牙科学会（AAPD）指南鼓励在约 3 岁前帮助孩子戒掉。

温和的帮助方法

在孩子没有吸吮时表扬他，而不是在吸吮时责备。
留意孩子什么时候吮指，比如困了或焦虑时，用其他方式给予安慰。
让年龄大些的孩子自己选择提醒方式，比如拇指贴胶布或晚上手上套袜子。
请牙医和孩子谈谈，孩子听牙医说往往更有效。
如果恒门牙长出后仍未戒掉，可以询问戒习惯矫治器。

戴扩弓器或早期矫治器的日常生活

食物和牙菌斑容易积在带环和钢丝周围，所以清洁比平时更重要。这个年龄的孩子仍需要帮助：多数孩子自己刷，再由家长检查一遍。

父亲和年幼的女儿穿着同款睡衣，在浴室镜子前一起刷牙 — 图片：RDNE Stock project / Pexels（Pexels License）

每天用含氟牙膏刷牙两次，特别注意带环及其周围的牙龈边缘。
饭后用清水漱口，冲掉扩弓器下的食物残渣，并用小刷子清洁上腭部位。
遵循正畸医生的饮食建议。黏性糖果和很硬的食物可能使带环松动或钢丝变形。
参加对抗性运动时，询问能套在矫治器外的护齿。
把钥匙和转动记录表放在安全的地方，每转一次都记下来。

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常见误区与事实

误区	事实
一定要等恒牙全部长齐才能矫正。	大多数矫正确实从那时开始，但少数问题在颌骨生长期更容易纠正。
7 岁去看正畸医生，就一定要开始治疗。	大多数孩子只需观察。检查是为了找出少数适合早期处理的问题。
乳牙不重要，反正会掉。	乳牙为恒牙保留空间。过早脱落可能使邻牙移入空隙。
扩弓器会大幅改变脸型。	它扩宽的是上颌和牙弓，脸型本身变化很小。
早期治疗后长大就不用再矫正。	很多孩子仍需要较短的第二阶段。早期治疗解决的是特定问题，而非整个咬合。