内容审核 Dr. Pawak Tungthangthum：牙医学学士（DDS），清迈大学；美学修复与种植牙科硕士（国际课程），朱拉隆功大学 · 最近审核 2026-10-18

一个开心微笑的小女孩，露出乳牙脱落后的牙缝 — 图片：RDNE Stock project / Pexels（Pexels License）

宝宝什么都往嘴里放，口水比平时多，夜里也常醒，您可能会想：第一颗牙是不是快长出来了？又或者六岁的孩子得意地给您看一颗松动的门牙，几周后您却发现一颗新牙从它后面长了出来。乳牙的每个阶段都有各自的小问题，大多数父母都是第一次遇到。

令人安心的是，您看到的大多数情况都是正常的。乳牙通常在六个月左右开始萌出，第一颗通常在六岁左右脱落，但早几个月或晚几个月都很常见。了解通常的顺序、哪些属于出牙的正常表现，以及少数值得请牙医检查的信号，每个阶段都会让全家更从容。

本指南陪您从第一颗牙长出之前走到第一颗牙松动：每颗乳牙何时萌出和脱落的时间表、出牙症状与安全的缓解方法、清洁牙龈和第一颗牙、第一次看牙、乳牙松动、恒牙长在乳牙后面、吸吮手指和安抚奶嘴、磕碰摔倒，以及何时适合检查咬合。

简单来说：大多数宝宝在六个月左右长出第一颗牙，约两到三岁时长齐20颗乳牙。第一颗乳牙通常在六岁左右脱落，最后几颗约在十到十二岁脱落。从出生起就为宝宝清洁牙龈，第一颗牙长出时开始刷牙，并在第一颗牙萌出时或一岁以前带孩子第一次看牙。

快速检查：您现在看到的是哪种情况

乳牙的大多数变化都属于正常生长。可以用下面的清单来判断：继续在家护理、预约常规检查，还是尽快看牙医。

通常正常：继续在家护理

出牙时流口水、爱咬手指或玩具、有点烦躁。
六岁左右门牙松动，新牙还没露出来。
牙齿萌出比时间表早或晚几个月，但顺序大致正常。

预约常规牙科检查

孩子已经长出第一颗牙或快满一岁，但还没看过牙医。
恒牙从还没松动的乳牙后面长出来。
三岁以后仍在吸吮手指或安抚奶嘴。
过了一岁还没长牙（仍可能正常），或八九岁仍没有任何一颗乳牙脱落。

尽快看牙医

摔倒后牙齿被撞掉、撞进牙龈或折断。
在约四岁前没有摔倒，乳牙却松动了。
牙龈或面部肿胀，或疼得孩子睡不着。
头部受撞后头晕、呕吐或嗜睡：当天先看医生。

乳牙时间表：每颗牙何时萌出、何时脱落

孩子共有20颗乳牙：上颌10颗，下颌10颗。每个颌骨有4颗前牙（切牙）、2颗尖牙和4颗后牙（磨牙）。NHS 指出下牙通常比对应的上牙先长出，大多数孩子在两到三岁时长齐乳牙。下表的时间范围来自 Cleveland Clinic。每个孩子都有自己的节奏，请把它当作参考，而不是期限。

牙齿	萌出	脱落
中切牙（正中门牙）	下牙6至10个月，上牙8至12个月	六至七岁
侧切牙（门牙旁边）	上牙9至13个月，下牙10至16个月	七至八岁
第一乳磨牙	上牙13至19个月，下牙14至18个月	九至十一岁
尖牙	上牙16至22个月，下牙17至23个月	下牙九至十二岁，上牙十至十二岁
第二乳磨牙	下牙23至31个月，上牙25至33个月	十至十二岁

有两件事常让父母意外。第一，第一颗恒磨牙（常被称为“六龄牙”）在六至七岁左右长在最后一颗乳磨牙后面，并不需要任何乳牙先脱落，所以很容易被误认为乳牙。它是恒牙，需要像门牙一样认真刷。第二，乳磨牙会一直留到约十到十二岁，所以需要多年的护理。

了解乳牙蛀牙与不同年龄的牙膏用量

出牙：哪些正常，如何安全缓解

NHS 指出，大多数宝宝在六个月左右长出第一颗牙，有些在四个月前就开始，有些在十二个月后。美国儿科学会（AAP）指出，症状可能在牙齿露出前几周就开始。常见表现包括出牙处牙龈红肿疼痛、流口水、脸颊发红、揉耳朵、爱咬东西、烦躁和睡眠不安，体温可能略升但低于38°C。

AAP 明确指出，出牙不会引起高烧、腹泻或长时间哭闹。如果宝宝体温达到38°C或以上、腹泻超过一天，或看起来不舒服，很可能是其他原因，请联系医生，而不是归咎于出牙。

幼儿正在啃婴儿床的木栏杆 — 图片：Ian Panelo / Pexels（Pexels License）

安全的缓解方法

用洗净的手指轻轻按摩疼痛的牙龈。
给宝宝一个结实的实心牙胶，放在冰箱冷藏而不是冷冻，并在宝宝使用时一直陪着。
干净、湿润、冰过的小毛巾给宝宝咬也有帮助。
经常擦掉脸上的口水，保护皮肤。
如果宝宝非常难受，请向医生或药剂师咨询儿童止痛药及合适剂量。

FDA 和 AAP 建议避免的做法

美国食品药品监督管理局（FDA）提醒，避免使用含苯佐卡因或利多卡因的出牙凝胶和药水，因为可能出现罕见但严重的副作用；也要避免琥珀、木头或其他材质的出牙项链和手链，因为有窒息和勒颈的风险。AAP 还建议避免内含液体的牙胶和冻得很硬的牙胶。

护理牙龈和第一颗牙

口腔护理在第一颗牙长出前就可以开始。泰国卫生厅建议每天早晚两次为宝宝擦拭牙龈、脸颊内侧和舌头：洗净双手，把干净的纱布或布缠在食指上，用放凉的开水沾湿，然后轻轻擦拭。这能清除奶渍，也让宝宝习惯清洁口腔。

第一颗牙长出后，改用软毛小刷头的婴儿牙刷，每天刷两次，最后一次在睡前最后一次喂奶之后。这个年龄的含氟牙膏用量很重要，我们在乳牙蛀牙的文章中已逐步说明，这里不再重复。

妈妈微笑着在浴室镜子前帮宝宝刷牙 — 图片：MART PRODUCTION / Pexels（Pexels License）

从奶瓶到杯子，循序渐进

循序渐进地从奶瓶过渡到杯子，有助于保护新长出的牙齿。泰国卫生厅的指南建议以下步骤。

大约三到六个月，让宝宝拿着空杯子玩，先熟悉杯子。
从大约四到六个月起，按医生建议逐渐减少夜奶。
大约八到十个月，每天用杯子代替一次奶瓶喂养。
避免让宝宝含着奶瓶或甜饮料入睡。如果睡前需要奶瓶，只装清水。

第一次看牙：何时去，会做什么

美国儿童牙科学会（AAPD）和 NHS 都建议在第一颗牙萌出时或一岁以前第一次看牙。这听起来可能有点早，但第一次就诊主要是互相认识、确认牙齿和牙龈发育良好，并根据孩子年龄给您实用建议。早点就诊也有助于在小问题还容易处理时就发现它们。

诊所通常会做什么

一次简短、轻松的就诊。孩子可以坐在您腿上，家长可以留在诊室。
牙医检查牙齿、牙龈以及牙齿和颌骨的生长情况。
牙医示范如何在家给孩子刷牙。
解答您关于喂养、出牙和吸吮手指的问题。
牙医说明发现的情况和下一步。之后约每六个月定期检查，跟进牙齿和颌骨的生长。

帮助孩子放松

用简单、正面的话谈论牙医，比如“牙医会帮你数牙齿”。
选择孩子通常吃饱、休息好的时间，避开午睡时间。
在家用玩具或镜子玩“看牙医”游戏，也让孩子数数您的牙。
带上孩子喜欢的玩具，说话语气保持平静放松。

了解诊所的儿童牙科

乳牙松动和脱落：通常顺序与应对

乳牙会脱落，是因为下面正在发育的恒牙慢慢吸收了乳牙的牙根。牙根变短后，乳牙就会松动，到脱落时往往只剩很少的牙根。所以自己掉下来的乳牙通常看起来像是几乎没有牙根的牙冠，牙龈也愈合得很快。

插图：剖开的乳磨牙三个阶段，下方恒牙随乳牙牙根变短而上移，直到乳牙松动 — 剖开的乳磨牙，下方有恒牙正在发育：1 乳牙牙根还很长，恒牙在骨头深处；2 恒牙上移时乳牙牙根变短；3 牙根几乎消失，乳牙因此松动。

Cleveland Clinic 介绍了通常的顺序：先长出的牙往往先脱落，而且常常是一阵一阵地掉，而不是一颗接一颗。

年龄	通常的情况
六至七岁	中间的门牙松动，下牙先于上牙。第一颗恒磨牙在后方长出。
七至八岁	旁边的侧切牙接着脱落。
九至十岁	下尖牙。
十至十一岁	第一乳磨牙。
十一至十二岁	上尖牙和第二乳磨牙。第二颗恒磨牙在后方长出。

在家遇到松动的牙

让孩子用舌头或干净的手指轻轻摇动。大多数松动的乳牙会自己脱落，几乎没有不适。
拔只稍微松动的牙可能会疼，还会撕伤牙龈，所以请给它时间。
脱落时少量出血是正常的。用干净纱布按住几分钟。
继续轻轻刷这个部位。新牙通常在几周到几个月内长出。

Cleveland Clinic 建议在以下情况看牙医：因外伤掉牙（包括乳牙）、约四岁前就掉了乳牙、八九岁还没有掉过牙、掉牙的位置没有长出恒牙，或疼痛明显。

恒牙长在乳牙后面

常见的情况是：下排恒门牙从舌侧长出，而乳牙还在原位，于是有一段时间看起来像有两排牙，有些父母称之为“鲨鱼牙”。下排恒门牙本来就在乳牙稍后方发育，所以这往往只是时间上的差异，而不是问题。

一项跟踪105名五至七岁半儿童的研究发现，18.4%的孩子下排恒门牙从舌侧萌出。其中约70%的乳牙未经处理就自己脱落，约15%需要拔除乳牙。乳牙脱落后，舌头通常会把恒牙推向前方排齐。

如果恒牙已经明显长出，而乳牙还很牢固，请预约检查。牙医会看乳牙的松动程度和空间是否足够，然后建议再等一段时间或拔除乳牙。

吸吮手指和安抚奶嘴：何时帮孩子戒掉

吸吮是婴幼儿天然的自我安抚方式，AAPD 认为这个年龄出现是正常的。关键在于持续多久、多频繁。一项纳入15项研究的综述发现，吸吮习惯持续越久，越与咬合问题相关：使用安抚奶嘴与后牙反咬关系更大，吸吮手指则与前牙前突关系更大。2025年的一篇综述还发现，每天长期吸吮与开咬（上下前牙咬不到一起）有关。

AAPD 建议通过早期看牙，帮助父母支持孩子在约36个月前戒掉。很多孩子会自己停止。如果没有，下面这些温和的方法通常有帮助。

在孩子没有吸吮时表扬他，而不是在吸吮时责备。
留意孩子什么时候吸吮，比如累了或无聊时，改用拥抱、玩具或讲故事代替。
对大一点的孩子可以用贴纸表，让他们看到自己的进步。
如果三岁左右以后仍在吸吮，请咨询牙医。Cochrane 综述发现，口内提醒装置和正向激励可以帮助孩子戒掉，但证据有限。

磕碰摔倒：乳牙和恒牙处理不同

学步的幼儿常会摔倒磕到门牙。国际牙外伤指南对乳牙和恒牙的处理方式不同，主要是为了保护紧挨乳牙牙根正在发育的恒牙胚。

如果发生	乳牙	恒牙
牙齿整颗脱落	不要放回去。带孩子来让牙医检查该部位。	捏住牙冠，不要碰牙根。脏了就简单冲洗，能放回牙槽就放回，或泡在牛奶里，并立即来诊所。
牙齿被撞进去、松动或移位	尽快看牙医。很多乳牙会自己慢慢回位，牙医也会检查下方的恒牙。	当天看牙医。
牙齿崩缺或折断	保留碎片并带给牙医。	保留碎片并带来，有些可以粘回去。

如果摔倒时头部也受到撞击，请密切观察孩子。出现头晕、呕吐、嗜睡或失去意识时，要先看医生，之后再检查牙齿。

清迈牙科急诊

随孩子成长检查咬合

美国正畸医师协会（AAO）建议约七岁前做第一次正畸检查，这时第一颗恒磨牙和恒门牙已经长出。大多数孩子在这次检查时不需要治疗。结果可能是无需处理、先观察生长，或者部分孩子需要及早开始。

有些问题在颌骨仍在生长时更容易引导，例如上颌狭窄或后牙反咬。Cochrane 综述发现，对于七至十一岁后牙反咬的孩子，扩弓装置比观察等待更常纠正问题。在本诊所，正畸医生为儿童检查，并在合适时提供早期治疗，例如 2×4 矫治器或上腭扩弓器，一般适用于八至十二岁的孩子。

清迈牙齿矫正

常见误区与事实

误区	事实
出牙会引起高烧和腹泻。	AAP 和 NHS 表示出牙不会导致高烧或腹泻。体温38°C以上或腹泻超过一天，应该看医生。
乳牙反正会掉，不重要。	乳磨牙会留到约十到十二岁，帮助咀嚼和说话，并为恒牙保留空间。
琥珀项链能缓解出牙不适。	没有可靠证据表明有用，FDA 还提醒有窒息和勒颈风险。冷藏的实心牙胶是更安全的选择。
乳牙长齐之前不需要看牙医。	AAPD 和 NHS 建议在第一颗牙萌出时或一岁前第一次看牙。
恒牙长在乳牙后面，必须马上拔掉乳牙。	一项研究发现约70%的这类乳牙会自己脱落。牙医可以判断是否适合再等一等。