早上起来觉得下巴发紧，吃饭时耳朵前面隐隐作痛，或者嘴只能张开一半。碰到这种情况，很多人会担心是不是大问题：该看牙医，看普通门诊，还是等它自己好？
先说个好消息：下巴疼大多是咀嚼肌太累，或者颞下颌关节（下巴两侧耳朵前面的关节）不舒服，这些都可以调理。只有少数几种情况不能拖。这篇文章帮您大致判断自己属于哪一种，该先找谁。
简要总结
- 下巴隐隐酸痛、早上发紧、嚼东西发酸，多半是肌肉或关节的问题，可以按自己方便的时间约牙医
- 疼痛超过 2 天、嘴越来越张不开，或者有牙齿、牙龈肿痛，请尽快看牙医
- 脸部或脖子肿胀、吞咽或呼吸困难、下巴疼同时胸口发闷发痛，或者脸部受过撞击，请马上去急诊
- 拿不准的时候，先选稳妥的那一种
您属于哪一种：自己护理、看牙医，还是去急诊
先自己对照一下。按该找谁，分成三种情况。
可以先自己护理，再按方便的时间约牙医。 下巴或太阳穴附近酸痛，尤其是刚起床或嚼过硬东西之后；嘴能正常张开，或者差不多正常；不肿，不发烧；是隐隐的钝痛，让下巴歇一歇、吃软一点或者热敷以后会好些；最近压力大或睡得少；或者智齿刚拔了几天，下巴有点紧，医生也说过这是正常的。
请在几天内尽快看牙医。 下巴疼超过 2 天，或者吃了止痛药也不见好；嘴明显越来越张不开，或者下巴歪向一边；某颗牙疼，或者咬东西时发酸；牙龈肿，嘴里有异味；最里面的智齿附近牙龈红肿疼痛；拔牙以后疼痛 2–3 天仍没有好转。
请马上去急诊。 脸肿而且往脖子蔓延；舌头下面或眼睛附近肿；吞咽、呼吸或说话困难；高烧并且脸肿；下巴疼的同时胸口发闷发痛、喘不上气、冒冷汗或者恶心；下巴张着合不上，同时呼吸困难或出血很多；脸部受过撞击，之后疼痛、肿胀，而且咬合跟以前不一样。另外，如果咀嚼或说话时下巴疼，还经常伴有剧烈头痛、太阳穴或头皮一碰就疼，或者看东西有重影，也请尽快去看医生。
拿不准自己属于哪一种时，请先选稳妥的那一种。
下巴疼可能是什么原因
很多人以为一定是关节的问题，其实同样的症状，可能来自好几个不同的原因。
- 咀嚼肌疲劳：常咬紧牙、夜里磨牙，或者经常嚼硬东西。往往早上最疼，白天慢慢缓解。想了解更多，请看夜间磨牙（磨牙症）
- 颞下颌关节：耳朵前面疼，张嘴时有弹响，嘴张不到最大
- 智齿和智齿周围牙龈发炎：下巴靠里的角落疼、肿，张嘴困难。可以看看拔智齿
- 蛀牙很深、牙齿感染或脓肿：某一颗牙疼，再牵连到下巴。请看牙龈肿胀化脓
- 牙齿隐裂或大牙裂开：咬东西时疼，请看牙齿隐裂与磨牙折裂
- 鼻窦、耳朵或面部神经：脸颊和下巴一带疼，有的是一阵一阵、像触电一样的刺痛，通常只在一侧
- 外伤撞击：如果脸部或下巴受过撞击，之后咬合跟以前不一样，可能伤到了颌骨或关节，请尽快就医
- 类风湿关节炎：有的患者下颌关节也会受影响，但不如其他原因常见
有个简单的判断方法：如果只有一侧疼，而且能指出是哪颗牙、哪块牙龈疼，先查牙齿；如果刚起床时两侧都疼，嚼东西发酸，多半和肌肉或关节有关。
颞下颌关节紊乱（TMD）
颞下颌关节就在两侧耳朵前面。关节本身或周围的肌肉工作不顺畅，统称为颞下颌关节紊乱（TMD）。常见的表现有：下巴、耳朵或太阳穴周围疼，张嘴时有咔哒声或摩擦声（也就是常说的下巴弹响），太阳穴附近头痛，嘴张不到最大，或者下巴被卡住。
颞下颌关节紊乱要几种办法配合调理，比如自我护理（吃软食、热敷、少咬牙）、下颌练习，以及适合时戴咬合板。没有哪一种办法适合所有人。想了解弹响、卡住和练习动作的细节，请看下巴弹响或卡住，也可以看看服务页面颞下颌关节紊乱。
不过，下巴疼不一定都是关节的事。如果张嘴时下巴不歪、没有声音、耳朵前面也不疼，疼的是牙齿或牙龈，请先查牙齿。
“下巴卡住”有两种
平时说的“下巴卡住”，其实可能是两种相反的情况，处理方法也不一样。
嘴张不开：嘴张得比平时小，或者完全张不开。原因可能是肌肉痉挛、发炎，或者关节卡住了。请约牙医；如果同时发烧、肿胀或吞咽困难，请去急诊。
嘴张着合不上：前牙对不到一起，口水往外流，下巴往前突。这说明关节可能向前滑脱了，也就是常说的“下巴脱臼”，可能发生在打大哈欠之后，或者受伤、做完治疗之后。请不要自己用力把下巴推回去，请医生或牙医帮忙。下巴脱臼后的一段时间里，要避免把嘴张得太大；按医生的建议，打哈欠或打喷嚏时用手托住下巴。
看牙之后张不开嘴
这种情况很常见，大多只是暂时的。
拔智齿或拔牙后，头几天下巴可能发紧、发疼，嘴张得比平时小，有些人会持续两周左右。下牙打过麻药的第二天，有的人肌肉会痉挛，嘴张不到最大，这种情况偶尔会有，但不是每个人都会遇到。另外，看牙时间长、嘴张了很久，下巴也会酸累。这些通常会慢慢自己好起来。
您可以做的是：按给您治疗的医生的叮嘱去做（可以参考拔牙和智齿手术后护理），吃软一点，按医生的建议轻轻热敷，也别为了试试看硬把嘴张大。
出现以下情况，请联系给您治疗的医生：血止不住；吃了止痛药，还是越来越疼、越来越肿；疼痛的同时嘴里有异味；发烧；或者感觉越来越不舒服。
下巴疼与心脏
有时候，下巴疼是心肌缺血的症状之一。心脏病发作时，胸口发闷发痛，像被攥住一样，还可能牵连到手臂、脖子和下巴，同时呼吸困难、恶心或冒冷汗。
如果下巴疼的同时有这些症状，请马上去急诊，不用先看牙医，也不要自己开车去。如果只是下巴疼，而且明显和牙齿、咀嚼或张嘴有关，大多不是心脏的问题。但如果您本来就有心脏病，又拿不准，请先问问医生。
不必每次下巴疼都紧张，只要记住一点：下巴疼又伴有心脏方面的症状，不能等。
诊所怎么检查
Kitcha 牙科诊所的牙医会把牙齿、肌肉和关节放在一起检查。先问病史：疼了多久、疼在哪里、最近有没有看过牙或受过伤、会不会咬牙或打鼾。再查关节和咀嚼肌：嘴能张多大、顺不顺，有没有声音，按哪里疼。然后查牙齿和牙龈，排除蛀牙、牙齿隐裂、牙齿感染或智齿的问题。必要时才拍 X 光，只拍需要的部分；如果您怀孕了，请告诉牙医。
找到原因后，牙医会把发现了什么、哪些办法可能有帮助、您自己能做什么，一一讲给您听。如果问题不在牙齿和下巴，而在耳朵、鼻窦或神经，牙医会告诉您，并建议您去看相应的医生。如果是肌肉和关节的问题，几种办法配合，往往效果更好，包括自我护理、下颌练习、少咬牙，以及适合时戴咬合板。可以参考夜磨牙咬合垫与止鼾矫治器和磨牙症与夜磨牙咬合垫。
费用见价格页面的下颌检查与护理类别，每次开始前牙医都会先告诉您费用。
就诊前可以先准备什么
来之前不妨先记下这几件事，牙医检查时会更有针对性。
- 从什么时候开始疼，什么时候疼得最厉害（刚起床、咀嚼时、张嘴时）
- 是一侧疼还是两侧都疼，疼在哪里，有没有弹响
- 什么时候看过牙、拔过牙，或者受过撞击
- 是否咬牙、打鼾，或者压力大时会紧咬牙
- 正在吃的药，以及慢性病
常见问题
下巴疼，该看牙医还是看普通门诊？
如果疼痛和牙齿、牙龈、咀嚼或张嘴有关，先看牙医。如果有心脏方面的症状、脖子肿、呼吸困难，或者下巴疼又伴有剧烈头痛，请先去急诊或看医生。
下巴卡住、张不开嘴，能自己好吗？
如果是看牙后肌肉痉挛引起的，通常会慢慢好转。但如果一直不好，或者发烧、肿胀、吞咽困难，请去看医生。
只有一侧下巴疼，是什么原因？
原因有很多，比如某一颗牙、智齿、牙龈、肌肉，或者这一侧的关节。请牙医检查，分清是牙齿还是下巴的问题。
早上下巴疼，是因为夜里磨牙吗？
有可能，特别是刚起床时疼得厉害、白天慢慢好一些的。可以请牙医看看牙齿有没有磨损的痕迹。
下巴疼真的可能是心脏的问题吗？
有可能，但通常会同时胸口发闷发痛、喘不上气、冒冷汗、恶心。如果是这样，请马上去急诊。
咬合板能缓解下巴疼吗？
对一部分人有帮助，尤其是习惯咬牙或磨牙的人。配合自我护理和下颌练习，效果往往更好。适不适合您，牙医会告诉您。
下巴经常脱臼，该怎么办？
请不要自己用力把下巴推回去，请医生或牙医帮忙，并问问牙医怎样预防再次脱臼。
需要手术吗？
大多数人不需要，不做手术的调理对多数人就有帮助。如果牙医认为需要做颌骨手术，会转诊到医院，并跟您解释清楚。
总结
下巴疼大多是肌肉或关节的问题，可以调理。如果疼痛超过 2 天、嘴越来越张不开，或者牙齿、牙龈有异常，请尽快看牙医；如果脸部或脖子肿胀、呼吸或吞咽困难、下巴疼同时胸口发闷发痛，或者脸部受过撞击，请马上去急诊。
不确定自己属于哪一种，可以直接来让牙医看看。欢迎预约到 Kitcha 牙科诊所，电话 +66 53 200 201，也可以通过 LINE @kitchaclinic 或 WhatsApp +66 91 797 7888 联系。服务介绍见咬合、颌关节与睡眠。
诊所每天 09:00–20:00 营业，12 月 31 日、1 月 1 日和 4 月 13–15 日休息。可以直接来，但牙医会先接待已预约的患者，所以可能需要等一会儿。提前预约可以得到确定的时间。
参考来源
- NIDCR（美国）关于颞下颌关节紊乱的资料，以及 NHS（英国）关于颞下颌关节紊乱的资料
- MedlinePlus：Temporomandibular disorders，以及 Jaw – broken or dislocated
- 诗里拉吉医学院（Siriraj）关于下颌关节与关节周围肌肉疾病的资料
- Schiffman 等：DC/TMD，2014 年
- NHS：心脏病发作、牙痛、鼻窦炎、面部神经痛（三叉神经痛）、颞动脉炎、智齿拔除
- 智齿拔除术后并发症的综述（Bouloux，2007 年）以及智齿冠周炎的综述（Schmidt，2021 年）
- 诊所自身的临床经验