内容审核 Dr. Pawak Tungthangthum：牙医学学士（DDS），清迈大学；美学修复与种植牙科硕士（国际课程），朱拉隆功大学 · 最近审核 2026-10-18

一名戴眼镜的亚洲年轻男士在室内放松微笑 — 图片：Phát Võ / Pexels（Pexels License）

牙医指着X光片说您有阻生智齿。也许您从来没痛过；也许一侧牙龈每隔几个月就肿一次，然后又消下去。无论哪种，问题很快就来了：每颗智齿都必须拔吗？会痛吗？要恢复多久？

简短的回答是：不是每颗智齿都要拔。有足够空间、长得正的智齿，只要能清洁干净，通常可以保留。阻生或部分萌出的智齿要用X光片检查，当它们已经或可能引起问题（如反复牙龈感染、蛀牙或损伤前面的牙齿）时才拔除。对于完全没有问题的阻生智齿，研究结论确实不明确，所以要和您一起决定。

本文帮助您了解自己的智齿。内容包括自我检查、阻生类型及其意义、保留或拔除的理由对照表、研究结论、拔除流程、逐日恢复指南、常见误区、需要留意的信号，以及常见问题解答。

简单来说：长正且能清洁的智齿通常可以保留。反复牙龈感染、无法清洁的蛀牙、损伤前面的牙齿，或作为正畸计划的一部分时，通常建议拔除。没有问题的阻生智齿证据不明确，所以定期检查并共同决定较为合适。拔除在局部麻醉下进行，大多数人术后两到三天即可出行。

您的智齿：快速自我检查

可能可以保留并定期检查

牙齿完全萌出且长正，并与对颌牙咬合。
牙刷和牙线能清洁到，牙龈不痛也不出血。
X光片显示没有蛀牙、骨质吸收，也没有压迫前面的牙。

建议预约检查并拍X光片

牙齿只部分萌出，仍有牙龈覆盖一部分。
食物总是塞在最后一颗牙的后面或周围。
口中有怪味或口臭，似乎来自口腔最里面。MedlinePlus 将阻生牙列为口臭的牙科原因之一。
从未拍过智齿X光片，且正处于青春期后期或二十多岁。
正畸医生询问过您的智齿情况。

尽快看牙医

口腔最里面反复疼痛肿胀。
张口受限，或吞咽疼痛。
脸颊或下颌下方肿胀，尤其伴发烧：请尽快联系牙医。

什么是阻生智齿，为什么会阻生

智齿是第三磨牙，位于两侧最后面。MedlinePlus 指出它们通常在大约十七到二十一岁之间长出。阻生牙是指没有突破牙龈或只部分萌出的牙齿，通常因为空间不够，或倾斜生长顶到前面的牙。

完全埋在骨内的阻生牙常常没有任何症状。部分萌出的智齿更常引起麻烦：覆盖在上面的牙龈瓣会藏食物和细菌，可能发炎，牙医称为冠周炎。向前倾斜的智齿会让食物卡在前面磨牙的后面，在难以清洁的地方开始蛀牙。

从侧面看后牙的四张插图（牙龈和颌骨呈半透明或剖开）：下颌智齿完全萌出；下颌智齿部分萌出，仍有部分牙龈覆盖；下颌智齿向前倾斜顶住前面的磨牙，部分埋在骨内；下颌智齿水平横躺，完全埋在骨内 — 下颌智齿常见的四种位置：1 完全萌出，2 只部分萌出，牙冠仍有部分被牙龈覆盖，3 向前倾斜顶住前面的磨牙，部分埋在骨内，4 水平横躺，完全埋在骨内。图片：AuthorityDental.org / Flickr（CC BY 2.0）改编

萌出形态	意味着	一般处理
直立且完全萌出	若能清洁，就和其他磨牙一样发挥作用。	保留、认真清洁，并在常规检查时复查。
部分萌出，有牙龈覆盖	食物和细菌积在牙龈下，常反复感染。	若反复出问题，通常会拔除。
向前倾斜顶住前面的磨牙	可能导致前面磨牙后面蛀牙或骨质吸收。	为保护前面的牙，通常建议拔除。
水平埋伏在骨内	常无症状，牙根可能靠近神经。	观察，或出现问题时拔除；牙根靠近神经时3D扫描有帮助。

了解诊所的智齿拔除

保留还是拔除？如何决定

英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的指南长期以来不建议仅为预防而拔除阻生智齿，而是在有疾病时（如反复牙龈感染、无法修复的蛀牙、囊肿或损伤邻牙）建议拔除。关于智齿冠周炎，NICE 指出首次发作若不严重，本身通常不构成手术理由，而反复发作则是手术指征。Cleveland Clinic 也指出，阻生智齿若不引起问题，可能无需拔除。NHS 的说法相同：不引起问题的智齿通常保留，并在常规看牙时检查。

情况	通常可保留观察	通常建议拔除
症状	不痛、不肿、牙龈健康	反复疼痛、肿胀或牙龈感染
清洁	牙刷和牙线容易清洁到	食物嵌塞，蛀牙无法清洁或修复
前面的牙	后面没有蛀牙或骨质吸收	后面出现蛀牙或骨质吸收
X光片结果	牙齿周围没有囊肿或其他变化	牙齿周围有囊肿或其他变化
其他治疗	不影响正畸或其他治疗计划	正畸医生要求作为计划的一部分拔除

那么没有问题的阻生智齿呢？2020 年更新的一篇 Cochrane 综述发现，证据不足以判断拔除还是保留更好。极低确定性证据提示，长期保留可能与前面牙齿的牙周问题风险较高有关，综述建议由患者意愿和牙医的临床判断共同决定。一项美国大型研究发现，第二磨牙后面的蛀牙在部分萌出智齿旁边最常见。所以无症状牙齿的决定，取决于其确切位置以及该区域是否容易清洁。

如果保留智齿：如何护理

保留智齿的前提是能保持清洁并定期检查。口腔最后面是最难清洁的地方，所以每天多花一点心思会有帮助。

刷最后面的牙时只张一半嘴，脸颊放松，牙刷更容易伸进去。
把牙刷斜着伸到最后一颗牙后面，普通牙刷够不到时用单束牙刷。
每天用牙线或牙间刷清洁最后两颗磨牙之间。
常规检查时检查该部位，并按牙医建议定期拍X光片。
出现新的疼痛、肿胀、塞食物或怪味时要尽早告诉牙医，以免发展成急性发作。

X光片能显示什么，何时需要3D扫描

全景X光片可显示上下颌全貌：每颗智齿的位置、牙根发育程度、空间是否足够，以及附近是否有蛀牙或骨质吸收。当下颌智齿牙根看起来靠近颌骨内的神经管时，锥形束CT（3D X光）可显示确切关系，帮助牙医规划拔除，在神经附近格外小心。

拔智齿后出现神经问题并不常见。NHS 解释，可能出现舌头、嘴唇或下巴麻木或刺痛，通常会好转，可能持续几周或几个月。对于牙根非常靠近神经的下颌智齿，部分外科医生会考虑只去除牙冠、保留牙根，称为冠切术。一篇综述发现此法降低了神经损伤风险，但之后需再次处理的可能性更高。牙医会说明是否有适用于您牙齿的特殊方法。

了解诊所的口腔外科

如果您担心辐射：本诊所的口内 X 光片采用数字化成像，使用成像板和传感器，与胶片相比有助于降低剂量；诊所的 Planmeca ProMax CBCT 设有超低剂量（Ultra Low Dose）模式，牙医会根据每个病例选择合适的模式，并且只在需要时才拍 X 光片。

牙科 X 光辐射有多少？诊所如何降低剂量

智齿拔除如何进行

评估：全景X光片，牙根靠近神经时加拍CBCT，并核对病史和用药。
麻醉：局部麻醉后，您感到的是压力而不是尖锐的疼痛，如有尖锐感请告诉牙医。
拔除：阻生牙需切开牙龈，可能将牙齿分成几块以便轻柔取出，通常会缝合。
如感到紧张，适合的病例可使用吸入式或口服镇静。
复诊：约七天后检查愈合情况，必要时拆线。

四颗智齿能否一次拔除，取决于每颗的难度、您的健康状况和意愿，牙医会建议一起拔还是分次拔。如果正在服用抗凝药或抗血小板药，不要自行停药，并把药名告诉牙医。有些情况无需停药，有些情况牙医可能会先咨询负责您的主治医生。

逐日恢复指南

时间	可能出现的情况	有帮助的做法
第一天	麻药逐渐消退，少量渗血，开始酸痛。	咬纱布，间歇冰敷，不吐口水、不用力漱口、不吸烟、不用吸管，按医嘱服药。
第 2–3 天	肿胀通常达到高峰后开始消退，下颌可能僵硬。	另一侧吃软而凉的食物，按建议轻柔漱口。多数人术后两到三天可出行。
第 4–7 天	酸痛逐日减轻。	在伤口附近轻柔刷牙，约第七天复诊拆线。
约两周	牙龈愈合，咀嚼时可能仍有些僵硬或轻微不适。	逐渐恢复正常饮食。

NHS 给出的实用建议：吃软食，最初几天避免硬脆食物、吸烟、饮酒和很烫的饮料；如果再次出血，用干净纱布按压至少十分钟。Cleveland Clinic 还建议冰敷 20 分钟、休息 20 分钟，并且不用吸管。

一杯不用吸管的香蕉奶昔，适合拔智齿后的软食 — 图片：Alleksana / Pexels（Pexels License）

干槽症是什么，如何降低风险

干槽症是指牙槽窝内血凝块没有形成好或过早脱落，使骨面暴露。通常表现为拔牙几天后疼痛不减反增，有时伴有怪味。第一天不吐口水、不用力漱口、不吸烟、不用吸管来保护血凝块，可降低风险。如果疼痛越来越重，请联系诊所，干槽症可以处理以减轻疼痛。

智齿正在疼：就诊前可以做什么

大多数发作来自部分萌出智齿上方的牙龈瓣，那里容易积聚食物和细菌。MedlinePlus 指出，止痛药和温盐水漱口可缓解不适，而反复引起症状的阻生智齿通常以拔除治疗。以下步骤可帮助您在就诊前舒服一些。

轻柔而彻底地清洁该部位：用软毛牙刷斜着刷最后一颗牙的后面，并把牙龈下的食物冲出来。
每天多次用温盐水漱口，尤其是饭后。
按说明服用您平时能安全使用的止痛药，不要把药片放在牙龈上。
用另一侧咀嚼，症状缓解前选择软食。
不要自行服用剩下的抗生素，如需用药，牙医会在检查后决定。
症状缓解后预约检查，以便评估和规划，而不是仓促处理。

如果肿胀蔓延到脸颊或下颌下方、张口或吞咽困难，或发烧，不要等到下次常规就诊，请尽快联系牙医。

拔智齿前的准备

时间	应该怎么做	作用
预约时	告知出行日期、健康状况和用药，包括抗凝药。	可以提前安排复诊以及与您医生的协调。
手术前一天	准备软食、冰袋，安排一个安静的晚上。	术后可以休息，不必外出购物。
治疗当天	除非另有说明，术前正常进食，认真刷牙，并带上用药清单。	口腔清洁、肚子不空，会让当天更顺利。
如使用镇静	遵循所给的指示，如有建议请安排人陪您回家。	镇静后的一段时间内警觉性可能下降。
术后	休息，遵循第一天的建议，并按时复诊。	保护血凝块可降低干槽症风险。

关于智齿的常见误区

误区	事实
每颗智齿都必须拔。	长正且能清洁的智齿通常可以保留。
不痛就没问题。	前牙蛀牙或骨质吸收可能在不痛时发生，X光片能看到您感觉不到的问题。
智齿一定会导致前牙拥挤。	拥挤主要来自牙齿与颌骨大小及随年龄的变化，智齿需根据自身情况评估。
牙龈肿着就不能拔智齿。	通常先控制炎症再拔牙，时机由牙医判断。
拔智齿一定要请假好几周。	很多人几天内就能恢复正常活动，肿痛通常几天后缓解。
只吃抗生素就能治好发炎的智齿。	药物能缓解发作，但如果食物仍嵌在牙龈下，原因依然存在。