内容审核 Dr. Pawak Tungthangthum：牙医学学士（DDS），清迈大学；美学修复与种植牙科硕士（国际课程），朱拉隆功大学 · 最近审核 2026-10-16

一位年轻女士手拿竹柄牙刷微笑 — 图片：Mikhail Nilov / Pexels（Pexels License）

刷完牙一吐，泡沫是粉红色的；或者牙刷、牙线上沾着血丝。很多人第一反应是担心：是不是血液有问题？缺了什么维生素？牙齿是不是快要松了？

先说让人安心的部分：大多数刷牙时牙龈出血的人，原因是牙龈发炎，也就是牙龈炎。它由牙龈边缘的菌斑引起，在这个早期阶段，只要清洁方法正确，通常几周内就能恢复正常。少数原因来自全身，例如药物、激素、糖尿病或血液疾病，需要不同的处理方式。

本文帮助您判断自己属于哪一种情况。内容包括一分钟自我检查、原因对照表及辨别方法、牙周病的分期、含刷牙和牙线方法的两周居家护理计划、常见误区、需要尽快看牙医或医生的信号，以及牙龈检查的实际流程。

简单来说：不要停止刷牙，但要放轻力度；每天清洁牙缝。认真清洁约两周后仍出血，请预约牙龈检查。如果出血止不住，或伴有瘀青、发烧、异常疲倦，请尽快就医。

这样出血正常吗？一分钟自我检查

通常不必担心：先从居家护理开始

刚开始用牙线，或停用很久后重新使用。
最近换了较硬的牙刷，或知道自己刷牙很用力。
咬到硬或尖的食物后只有一个小地方出血，而且很快止住。

建议在几周内预约检查

连续多天几乎每次刷牙都出血。
牙龈边缘发红、肿胀或发亮，而不是淡粉色、紧实。
口臭或口中异味反复出现。
牙齿看起来变长、牙缝更容易塞食物，或感觉牙齿松动。
认真清洁约两周后出血仍未减轻。

应尽快就医或看牙医

用干净纱布按压后仍止不住血。
不刷牙也会自己出血，或同时容易瘀青、流鼻血。
同时感到异常疲倦、脸色苍白、发烧或反复感染。
牙龈肿胀化脓、脸部肿胀，或牙齿明显松动。

最后一组在下文“需要就医的信号”中有更详细的说明。这些情况并不常见，但出现时值得及时处理。

牙龈为什么会出血

3D插图：上前牙的两幅图——上图为健康的浅粉色牙龈，每颗牙周围的龈缘薄而紧致；下图为同一组牙齿出现牙龈炎，龈缘红肿圆钝，牙龈线处有少量菌斑 — 上图：健康的牙龈，浅粉色，每颗牙周围的龈缘薄而紧致。下图：同一组牙齿出现牙龈炎时，龈缘红肿圆钝。

菌斑是每天在牙齿上形成的一层黏性细菌膜，在牙齿与牙龈交界处最厚。牙龈会以发炎来回应：牙龈边缘的微小血管扩张、变脆，牙刷或牙线一碰就出血。所以出血往往说明那个位置残留了菌斑，而不是刷牙本身有问题。

菌斑停留几天后会硬化成牙结石。牙结石表面粗糙，会吸附更多菌斑，刷牙无法去除，只能靠专业洗牙。

一项经典研究显示，这个过程是双向的：牙龈健康的志愿者停止清洁牙齿后，几周内就出现牙龈炎；恢复清洁后，牙龈又恢复健康。刚开始用牙线引起的出血通常一周左右停止，而牙科建议出血超过约两周就应检查，所以下文的居家护理计划为期两周。

牙龈发炎往往完全不痛，出血常常是早期唯一的信号，因此值得重视。

牙龈出血的原因及辨别方法

先看口腔内的原因，这类情况远比其他常见；如果口腔看起来很干净，或出血情况不太寻常，再看全身方面的原因。

口腔内的原因

原因	如何辨别	应该怎么做
菌斑引起的牙龈炎（最常见）	刷牙或用牙线时出血，牙龈边缘红肿，通常不痛	按两周计划护理，并洗牙
龈缘或龈下牙结石	黄色或棕色硬垢，常见于下前牙内侧；同一位置反复出血	需专业洗牙，刷牙无法去除
已累及骨头的牙周炎	牙龈退缩、牙齿显长、口臭、牙缝变大或牙齿松动	检查并测量牙周袋，拍 X 光片
刷牙太用力、牙刷太硬或刚开始用牙线	固定几个位置少量出血，约一周内减轻	改用软毛牙刷、放轻力度，继续用牙线
充填物、牙冠、假牙或矫正器摩擦牙龈或藏食物	只在那颗牙或那个装置周围出血	请牙医检查并调整

药物与全身原因

原因	如何辨别	应该怎么做
怀孕及其他激素变化（青春期、经期、更年期）	即使菌斑不多，牙龈也比平时更容易肿胀出血	轻柔而彻底地清洁；如果怀孕，请告知牙医，牙医会为您安排
抗凝药和抗血小板药，例如阿司匹林、华法林	出血时间比以前长，更容易瘀青	不要自行停药，每次都要告知牙医。有些情况无需停药，有些情况牙医可能会先咨询负责您的主治医生
糖尿病，尤其是血糖偏高时	牙龈炎反复发作、伤口愈合慢、牙龈脓肿	控制血糖，定期检查牙龈
吸烟	即使病情在加重，牙龈出血也可能减少	不要把出血少当作牙龈健康的证明，应检查牙龈
维生素 C 不足（严重时为坏血病）	全口牙龈肿胀易出血、伤口愈合慢、乏力；平时蔬果吃得少	每天吃蔬果；怀疑严重缺乏时请就医
维生素 K 缺乏、肝病，或血小板减少、血友病等出血性疾病	出血不易止住、瘀青、流鼻血或其他部位出血	就医验血
登革热	高烧期间或退烧时出现牙龈或鼻子出血	当天就医
白血病（少见）	不刷牙也出血，同时伴有苍白、乏力、发烧、瘀青或反复感染	尽快就医验血

一个实用的判断方法：只在牙龈边缘出血、刷牙时才出血、清洁改善后出血减少，几乎都是口腔原因。如果是自发出血、身体其他部位也有症状，或认真清洁后仍不见好转，除了看牙医，也应去看医生。

牙龈炎与牙周炎：病程分期

牙周病是一个连续的过程，主要分两个阶段。牙龈炎阶段，炎症只在牙龈；牙周炎阶段，炎症已波及固定牙齿的纤维和牙槽骨。这个区别很重要：第一阶段可以完全恢复，第二阶段可以控制，但无法完全逆转。

3D插图：下颌后牙在颌骨中的剖面，四幅图对应牙龈疾病的四个阶段——健康的牙龈和骨、龈缘红肿、牙根上有牙结石的牙周袋，以及牙龈退缩、骨明显降低且外露牙根上有牙结石 — 牙龈疾病的阶段，以颌骨中剖开的后牙表示（米色为骨）：左上，健康牙龈；右上，牙龈炎，龈缘红肿；左下，早期牙周炎，牙根上有牙周袋和牙结石；右下，晚期牙周炎，牙龈退缩、骨明显降低，外露牙根上有牙结石。

阶段	可能注意到的症状	能恢复正常吗？
健康牙龈	淡粉色、紧实，刷牙或探诊时不出血	靠每天清洁和定期检查保持
牙龈炎	牙龈边缘红肿、刷牙出血，通常不痛，骨头未受影响	可以。通常通过专业洗牙和正确的居家护理恢复正常
早期牙周炎	出血，牙龈与牙齿之间开始形成牙周袋，X 光片可见早期骨吸收，常常仍不痛	可以阻止进展并保持稳定，但已吸收的骨头不会自行完全长回
中重度牙周炎	牙龈退缩、牙齿显长、出现牙缝、口臭、溢脓、牙齿松动、咬合改变	治疗加定期维护可以控制病情，帮助保住牙齿

在国际牙周病分类中，牙龈炎的判断依据之一是牙医轻轻探诊时出血的位点数量：约十分之一或以上的探诊位点出血，即属于牙龈炎。因此牙龈检查会测量每一颗牙，而不只是看前牙。

牙周炎在出现明显症状之前，可能已悄悄进展很久。美国公共卫生机构的大型调查显示，30 岁及以上的成年人中，约十分之四有不同程度的牙周炎，且随年龄增长更常见，所以即使不痛，也应定期检查。

牙龈出血的两周居家护理计划

如果自我检查的结果属于前两组，这个计划就是第一步。它针对的是引起大多数出血的菌斑。每晚简单记下出血的位置，就能看到变化。

需要准备的用品

软毛或超软毛牙刷，每 3–4 个月更换一次，刷毛开叉时要提早换。
含氟牙膏。
牙缝紧的地方用牙线，较宽的牙缝用尺寸合适的牙间刷，牙医可以帮您选尺寸。
光线充足处的镜子，以及两分钟计时器。

居家护龈用品插图：软毛牙刷、含氟牙膏、牙线、牙间刷、手镜和两分钟计时器 — 插图：Kitcha 牙科诊所

沿龈缘刷牙的步骤

这是一种轻柔的短距离刷法，常称为改良巴氏刷牙法（Bass 法），重点清洁菌斑聚集的牙齿与牙龈交界处。

3D插图：从颊侧看下排牙齿，软毛牙刷的刷毛朝牙龈倾斜，刷毛尖端落在牙龈线上 — 刷毛朝牙龈方向倾斜约 45 度，让刷毛尖端接触牙齿与牙龈的交界线。

把牙刷放在牙齿与牙龈交界处，刷毛朝牙龈方向倾斜约 45 度。
以约一颗牙的宽度轻轻地小幅来回移动，不要用力横刷，让刷毛尖端稍微进入龈缘下方。
再把牙刷从牙龈向牙尖方向拂出，然后移到下一两颗牙。
外侧、内侧和咬合面都要刷到；前牙内侧把牙刷竖起来，上下短距离刷。
每次至少刷两分钟，每天两次，睡前那次要刷得最彻底。
吐掉多余牙膏但不要漱口，让氟化物留在牙齿上；睡前刷牙后约两小时内尽量不吃不喝。

出血的地方正是需要更仔细刷的地方，而不是要避开。力度要轻：如果刷毛被压平贴在牙面上，就说明太用力了。

清洁牙缝

牙线：轻轻滑入牙缝，弯成 C 形包住一颗牙，稍微伸入龈缘下方上下移动几次，再对相邻的牙做同样动作。
牙间刷：选择刚好贴合、不需用力塞入的尺寸，轻轻前后推几次。系统评价发现，在牙缝够宽的地方，牙间刷减轻牙龈炎的效果可能优于牙线，但证据仍有限。
每天一次，坚持每天做。头几天少量出血是正常的，通常一周左右会减轻。

分阶段：做什么、预期会看到什么

天数	做什么	应看到的变化
第 1–3 天	练习沿龈缘的刷法，开始每天清洁牙缝	因为刚清洁到以前没刷到的地方，出血可能不变甚至稍多，这是预期中的，请继续
第 4–7 天	坚持下去；对着镜子找常漏刷的地方，如下前牙内侧和最后面的磨牙周围	出血减少，龈缘发红减轻
第 8–14 天	继续坚持，记下每次仍出血的位置	大多数位置不再出血；仍出血的位置往往有牙结石，需要洗牙去除
第 14 天	回顾记录	仍出血的话，请预约牙龈检查，并带上记录

过程中的辅助做法

每天吃蔬果，有助牙龈健康，但不能去除菌斑或牙结石。
如果吸烟，这是减少或戒烟的好时机。吸烟会伤害牙龈，也可能掩盖出血。
如果有糖尿病，血糖稳定有助牙龈恢复。
漱口水可以作为辅助，但不能替代刷牙。它能做什么、不能做什么，请看下文“误区”部分。

如果这两周内出现下文所列的任何信号，不必等计划结束，请直接联系牙医或医生。

关于牙龈出血的常见误区

误区	事实
牙龈出血就先别刷那里，让它自己愈合。	恰恰相反。残留的菌斑会让牙龈持续发炎。应轻柔而更仔细地刷那里，通常几天到两周内就会好转。
用强效漱口水就能解决。	漱口水无法去除牙结石，也无法清除紧贴龈缘的菌斑。氯己定等抗菌漱口水作为刷牙的辅助可减少菌斑，但对牙龈炎的改善有限，连续使用数周可能使牙齿染色，应遵牙医建议使用。
牙龈出血一定是缺维生素 C。	更常见的原因是菌斑和牙龈炎。维生素 C 在摄入不足时确实有影响：研究发现补充维生素 C 主要对体内水平偏低的人明显减少牙龈出血。水果有帮助，但不能代替清洁。
不痛就说明没问题。	牙龈炎和早期牙周炎往往不痛，出血可能是早期唯一的信号。
牙龈不出血就是健康的。	不一定。吸烟者即使牙周病在进展，牙龈出血也可能较少。
孕期牙龈出血很正常，不用管。	孕期激素会让牙龈对菌斑反应更强，所以认真清洁更加重要。请告知牙医您已怀孕，牙医会为您安排护理。

在明亮光线下摆放的切开的橙子、西柚、柠檬和青柠 — 图片：Bruna Branco / Unsplash（Unsplash License）

需要尽快看牙医或医生的信号

大多数牙龈出血可以通过上述计划和看牙医从容处理，但有些信号值得更早行动。它们不代表一定是严重的问题，但说明应该好好检查一下。

尽快看牙医

牙龈非常疼痛肿胀，或肿胀化脓。
脸部或下颌肿胀，尤其伴有发烧时。
牙齿松动，或咬合发生变化。
口腔溃疡、红斑或口腔内肿块持续不消。

清迈牙科急诊

应尽快就医

用干净纱布用力按压后仍止不住血。
牙龈出血同时伴有不明原因的瘀青、流鼻血或其他部位出血。
牙龈出血同时伴有苍白、异常疲倦、气短、发烧或反复感染。白血病是这类表现的少见原因之一，可以通过验血检查。
高烧期间或之后出现牙龈或鼻子出血。登革热时，这可能出现在退烧的时候，而这正是很多人以为自己快好了的时候。
正在服用抗凝药或抗血小板药且出血比平时多。请联系负责您的主治医生，不要自行停药或调整剂量。

如果不确定属于哪种情况，牙医可以先检查牙龈；如果表现指向口腔以外的原因，牙医会建议您去看医生验血。

牙龈与糖尿病、心脏的关系

糖尿病与牙周病是双向影响的。糖尿病患者，尤其血糖偏高时，更容易得牙周病；牙周炎患者的糖化血红蛋白（HbA1c）往往也更高。国际糖尿病联盟与欧洲牙周病学联合会的联合共识指出，牙周治疗对糖尿病患者是安全的，3 个月后可使 HbA1c 降低约 0.3–0.5 个百分点，但长期效果尚不确定。

在心脏方面，欧洲牙周病学联合会与世界心脏联盟的共识指出，重度牙周炎与心血管疾病相关，且独立于其他已知风险因素。但相关并不等于证明牙周病会导致心脏病，牙周治疗也不能替代心脏方面的治疗。这是保持牙龈健康的又一个好理由，也是应该把心脏病史和用药情况告诉牙医的原因。

牙龈检查的流程

在 Kitcha 牙科诊所，牙周治疗由接受过牙周病学深造培训的牙医规划，其中包括牙周病学硕士和牙科学博士。因牙龈出血就诊时，一般流程如下。

询问病史：何时开始出血、平时如何清洁牙齿、有无全身疾病、是否怀孕或吸烟，以及正在使用的所有药物，尤其是抗凝药。
牙龈检查：牙医测量每颗牙周围的牙周袋深度，并记录在牙周检查表中。
拍 X 光片，查看牙齿周围的骨水平。
说明与计划：牙医解释检查结果，开始治疗前给出治疗计划和费用估算。
如果是牙龈炎：洗牙（龈上洁治）与抛光，去除菌斑、牙结石和色素。视牙齿情况可使用超声波和手动器械、AIRFLOW 喷砂，或 GBT 引导式生物膜治疗，先用显示剂把菌斑染色，让您看到刷牙漏掉的位置。
如果是牙周炎：龈下刮治及根面平整，分区清洁龈下，通常在局部麻醉下分多次完成。之后几天牙龈可能酸痛，牙医会告诉您如何护理和缓解疼痛。
复查：牙龈愈合一段时间后再次测量牙周袋，仍然较深的部位可能需要牙周手术。
持续维护：定期维护性清洁让牙龈保持稳定。大多数人约每 6 个月一次；牙周病治疗后，许多人每 3–6 个月一次，牙医会建议适合您的间隔。

在适合您的情况下，牙医也可能在常规牙周治疗之外配合使用 Waterlase 牙科激光。它是清洁的补充，而不是替代。

牙周病治疗

口腔检查与洗牙

洗牙和牙周治疗费用见价格页面。牙周治疗费用取决于需要治疗的区域数量和病情程度，牙医会在牙龈检查后给出治疗计划和费用估算。

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