有的人照镜子，发现前牙（门牙）好像变短了，牙齿边缘变薄、有了小缺口；有的人发现后牙（大牙）的咬合面凹下去一块；还有的人没有蛀牙，牙却时不时发酸。于是开始琢磨：牙齿这样一直磨下去，要不要治？还是年纪大了本来就会这样？
牙医的回答是：轻微的牙齿磨损很常见，不少人观察一段时间、把造成磨损的原因处理好就够了。只有少数人磨得比较多，才需要认真规划修复。这篇文章帮您大致判断自己属于哪一种，以及看牙时可以问些什么。
简要总结
- 牙齿磨损的原因不止一个：上下牙磨耗、食物或胃酸里的酸，还有刷牙方式。一个人往往是几种原因叠在一起
- 轻微、没有症状的磨损，通常只需观察，再调整饮食和习惯。磨得比较多或发酸时，办法从补一点材料到做牙冠都有
- 全口重建并不是每个人的终点，通常是多颗牙磨损、影响咀嚼或笑容时才会考虑
- 已经掉了的牙釉质长不回来，所以关键是不让剩下的牙继续磨损
牙齿磨损和牙齿酸蚀，有什么不同
平时大家常把这两个词混着用，牙医则是按原因来分，因为原因不同，预防的办法也不同。
- 咬合磨耗：上下牙互相磨、互相咬，比如夜里磨牙。咬合面会变得扁平，上下牙的磨损位置往往能对上，牙齿边缘或者补牙材料也可能崩掉一小块
- 酸蚀：食物、饮料里的酸，或者胃里反上来的酸，会让牙面失去光泽、凹成浅浅的碗状。后牙的牙尖出现浅坑，补牙材料看起来像“凸”了出来
- 摩擦造成的磨损：刷牙太用力、牙膏颗粒太粗，或者习惯用牙咬东西，磨损集中在反复摩擦的地方，比如靠近牙龈的牙颈部
实际上，一个人常常几种情况同时都有。比如夜里磨牙、又有胃酸反流的人，酸让牙面变软，咬合的力量又让牙磨得更快。所以牙医要把原因一项项找出来，而不是只修补牙齿。
是什么让牙齿磨损
食物和饮料里的酸：酸会让牙釉质暂时变软。整天小口小口地喝酸饮料，比如汽水、果汁、柠檬水，牙齿泡在酸里的时间比一口气喝完长得多。吃完酸的东西别马上刷牙，先用清水漱漱口，过一会儿再刷，因为这时变软的牙釉质比平时更容易被磨掉。
胃酸反流和经常呕吐：胃酸通常伤到牙齿的内侧（靠舌头和上颚的一面），自己照镜子看不到。如果怀疑有胃酸反流，看牙医的同时，也建议去看内科医生。把原因管好，往往比只修牙更能保护剩下的牙。
唾液少，以及会引起口干的药：唾液能冲刷口腔，也能中和口腔里的酸。不少药物会让唾液变少。如果您经常口干，请告诉牙医；平时多喝几口清水，也有帮助。
刷牙方式和用牙习惯：长期用力刷牙，或者常用颗粒较粗的牙膏，牙颈部会被磨出缺口。可以换成软毛牙刷，刷得轻一点。咬指甲、咬吸管、用牙开瓶盖这些习惯，也会让牙齿崩缺、磨损。
夜里磨牙和白天咬紧牙：反复用力咬，力量比平常吃饭大得多，咬合面会磨平，补牙材料也容易崩。想多了解，可以看夜间磨牙的原因与应对和磨牙症与咬合板。
年龄：牙齿随年龄慢慢磨损是正常的，年纪越大，越容易看到明显磨损，但这不代表每个人都需要治疗。
哪些算正常，哪些需要让牙医看看
可以对照一下自己遇到的情况。
轻微磨损、没有症状：牙面还是光滑的，不酸也不痛。通常只要观察，调整饮食和习惯，再请牙医定期检查。每隔半年到一年给牙齿拍张照片留着对比，也很有用。
磨损的地方发酸：里面的牙本质露出来了，所以碰到冷、热、甜的东西就会酸。牙医有几种办法，比如涂抗敏感药物、涂氟；在诊所里，也可以用激光帮助缓解牙本质暴露处的敏感，对不少人有帮助。不过原因还在的话，症状可能会回来，所以要同时把原因处理好。想多了解，可以看牙齿敏感的原因与应对和激光牙科。
前牙边缘变短、有缺口，或者咬合面凹陷：建议请牙医看看，因为这时还能用少磨掉牙体的办法来修复。
好几颗牙都磨损了，觉得咬合变低、嚼东西不方便，或者笑容变了：建议预约牙医，把整个口腔评估一遍。
牙医会从几个方面一起找原因：磨损的样子和位置、您爱吃爱喝的东西、有没有胃酸反流、正在吃的药，还有磨牙习惯。所以检查时会问您不少问题，照实回答就好。
遇到这种情况，有哪些选择
具体怎么选，要看原因、涉及几颗牙、有没有症状，还有您自己的想法。下面是牙医考虑的大致思路。
- 轻微磨损、没有症状：观察，调整饮食和习惯
- 磨损处发酸：抗敏感药物、涂氟，或者用激光缓解敏感
- 一两颗前牙边缘变短或崩缺：用和牙齿颜色接近的树脂加补，只需磨掉很少的牙体，以后也容易调整。可以看树脂粘接修复和补牙
- 个别后牙咬合面凹陷：树脂补牙、嵌体或高嵌体，把还健康的牙体留住。可以看补牙、嵌体、高嵌体还是牙冠
- 多颗前牙磨短，想要新的形状：贴面，适合大部分牙齿状况还不错的人，牙医会先评估咬合。
- 某颗牙磨损很多或者有裂纹：牙冠，把整颗牙包起来保护。可以看牙冠
- 有磨牙或咬紧牙的习惯：咬合板，保护牙齿和修复体不被磨牙的力量磨坏，但它本身不会让磨牙习惯消失
- 多颗牙磨损、咬合变低，影响咀嚼或笑容：评估全口重建的方案
不管哪一种修复体，都需要您日常护理、定期检查，也不可能让牙齿完全回到原来的样子，但能保护剩下的牙，让牙齿重新好用。
什么时候才考虑全口重建
全口重建，就是把牙齿、咬合和笑容放进同一个方案里一起恢复，而不是一颗颗各修各的。牙医通常在这些情况下会考虑：
- 磨损的牙不止一颗，前牙和后牙都有
- 磨到了牙本质，而且有症状，比如发酸，或者嚼东西不舒服
- 觉得咬合变低了，上下牙咬在一起和以前不一样
- 好几颗旧的补牙材料或牙冠老化、崩缺，或者需要更换
- 牙齿变短，已经影响笑容
- 一颗颗修过，还是反复崩裂或再次磨损
要强调的是，牙齿磨损的人并不都要走到全口重建这一步。只是轻微磨损的话，多数根本不用考虑。如果整排牙都已经没有了，那属于全口缺牙，思路又不太一样。关于咬合，可以看咬合与颌部。
全口重建怎么做
下面是诊所服务页面介绍的一般顺序，您的方案用到哪几步，牙医会告诉您。
- 检查整个口腔：看牙齿、牙龈、颞下颌关节和咬合
- X 光和三维影像：只拍必要的，需要看牙根、骨头或颌骨时才拍
- 扫描和拍照：口内扫描、拍照；美观要求比较高时，还会做数字微笑设计
- 牙齿模型和诊断蜡型：先在模型上把规划好的牙齿形状做出来，动手之前您就能看到牙齿会变成什么样
- 把基础打牢：处理牙龈、牙根，拔掉保不住的牙；计划里有种植牙的话，在这一步植入种植体
- 戴临时牙试用：先用一段时间，检查咀嚼、说话、舒适度和外观，再做正式的修复体
- 正式的牙：根据方案，做牙冠、高嵌体、贴面、牙桥，或者种植体上的修复部分，分阶段戴上
- 保护和长期维护：通常会做一副咬合板来保护新做的修复体，同时按约定时间复查、洗牙
如果您本来就有夜里磨牙的习惯，修复完成后戴咬合板就特别重要，它既保护原来的牙，也保护新做的修复体。咬合板和止鼾装置不一样，可以看夜磨牙咬合垫与止鼾矫治器。
这类治疗通常要分好几次做，前后几周到几个月，因为有的步骤要等伤口愈合，临时牙也要试戴一段时间。检查之后，牙医会给您一份就诊安排。如果您从外地或国外来，可能需要来好几趟，可以先把 X 光片和照片发给牙医看，见海外患者。费用可以看价格页面的美学项目和费用如何计算，每次开始之前，牙医都会把方案和全部费用告诉您。
保护剩下的牙齿
掉了的牙釉质长不回来，能做的是保护剩下的部分。
- 少喝酸饮料，别整天小口小口地喝，可以一口气喝完或用吸管，喝完用清水漱口
- 吃完、喝完酸的东西，别马上刷牙，过一会儿再刷
- 用软毛牙刷，刷牙轻一点，用含氟牙膏
- 如果有胃酸反流或经常呕吐，请去看内科医生
- 如果夜里磨牙，和牙医谈谈咬合板
- 按约定时间来复查、洗牙，让牙医定期对比磨损的情况
带着问题去看牙医
- 我的牙为什么会磨损？是磨牙、酸，还是刷牙
- 哪几颗牙只要观察，哪几颗现在就该修
- 如果要修，有哪些选择？各自的优缺点是什么？还要再磨掉多少牙体组织
- 我需要戴咬合板吗
- 还需要多注意什么？要多久复查一次
- 如果要做全口重建，要来几次？每一步做什么
常见问题
牙齿磨损，每个人都要治疗吗？
不是。轻微磨损、没有症状，通常只要观察，再调整习惯。需要治疗的是磨得比较多、发酸、崩缺，或者影响咀嚼和笑容的牙。
牙齿酸蚀和蛀牙有什么不同？
蛀牙是细菌把糖分解成酸，形成小洞或黑点。酸蚀是酸直接腐蚀牙面，牙面变薄，凹成比较宽的浅坑，而不是很深的洞。检查时牙医能分辨出来。
刷牙太用力会让牙磨损吗？
会，尤其是牙颈部。可以换成软毛牙刷，刷的时候轻一点。
胃酸反流会让牙齿磨损吗？
会。胃里的酸会让牙齿被酸蚀，尤其是牙齿内侧。建议看牙医的同时，也去看内科医生。
磨损的牙能修复得和原来一样吗？
掉了的牙釉质长不回来，但可以用树脂、嵌体、高嵌体、贴面或牙冠补回形状、保护牙齿，恢复功能和美观，只是不可能和原来一模一样。
戴了咬合板，牙就不会再磨损了吗？
咬合板能保护牙齿不被磨牙的力量磨坏，但它不会让磨牙的习惯消失，也防不了让牙齿酸蚀的酸。
全口重建要很久吗？要来几次？
通常要分好几次，前后几周到几个月，看具体方案。检查之后，牙医会给您一份就诊安排。
牙齿磨损后发酸，有办法缓解吗？
有，比如抗敏感药物、涂氟，还有激光，不少人牙本质暴露处的酸感能得到缓解。效果因人而异，也要同时把原因处理好。
总结
轻微的牙齿磨损很常见，不少人只要观察、把原因处理好就行。如果磨得比较多、发酸、崩缺，或者影响咀嚼和笑容，可选的办法从加补、牙冠、贴面到全口重建都有，而走到全口重建的只是少数人。掉了的牙釉质长不回来，所以重点是保护剩下的牙。
不确定自己属于哪一种，可以直接来让牙医看看，预约到 Kitcha 牙科诊所，电话 +66 53 200 201，也可以通过 LINE @kitchaclinic 或 WhatsApp +66 91 797 7888 联系。服务介绍见全口重建和牙科贴面。
诊所每天 09:00–20:00 营业，12 月 31 日、1 月 1 日和 4 月 13–15 日休息。可以直接来，但牙医会先接待已预约的患者，所以可能需要等一会儿。提前预约可以得到确定的时间。
参考来源
- Aránguiz 等：评估牙齿酸蚀的 BEWE 标准建议，British Dental Journal，2020 年
- Wetselaar 等：评估牙齿磨损的 TWES 2.0 指南，Journal of Oral Rehabilitation，2020 年
- Loomans 等：欧洲关于严重牙齿磨损的共识，Journal of Adhesive Dentistry，2017 年
- 关于胃酸反流的综述（Chatzidimitriou，2023 年）、唾液与牙齿磨损（Madariaga，2023 年）、牙齿酸蚀的风险因素（Marschner，2024 年）
- 澳大利亚 Healthdirect 关于牙齿酸蚀的资料，以及美国 NIDCR 关于口干的资料
- 诊所自身的服务经验