睡前给孩子刷牙时，发现前牙靠近牙龈处有一条白垩色的线，或者后牙上有个小褐点。也许孩子开始不愿喝冷牛奶，或一侧咀嚼时喊疼。很多父母的第一反应是内疚，接着是疑问：乳牙反正要掉，真的需要治疗吗？
让人安心的是：乳牙蛀牙非常常见，及早发现时往往可以减缓或阻止，您并不孤单。CDC 指出蛀牙是美国儿童最常见的慢性病，六至八岁儿童中超过一半曾有乳牙蛀牙。至于那个问题，答案通常是需要治疗：乳牙为恒牙保留空间，帮助咀嚼和说话，未经治疗的蛀牙会引起疼痛和感染。
本指南写给父母。内容包括快速检查孩子的牙齿、乳牙蛀牙如何开始、各阶段的治疗、不同年龄的含氟牙膏用量、今晚就能开始的每日护理、零食和饮料替换、常见误区、警示信号，以及带孩子来诊所的流程。
简单来说：乳牙蛀牙通常需要处理。早期白垩斑常可通过氟化物和更好的刷牙恢复，而褐色的洞需要治疗，例如补牙。每天用含氟牙膏刷牙两次，三岁以下用米粒大小，三到六岁用豌豆大小；减少两餐之间的含糖零食和饮料；从长出第一颗牙起带孩子检查。
父母快速检查孩子牙齿
刷牙后在光线充足处掀起孩子的上唇，先看前牙靠近牙龈的部位，再看后牙的咬合面。
早期迹象：开始预防并预约检查
- 靠近牙龈处有刷不掉的白垩色斑点或线条。
- 前牙上积有菌斑，尤其是早上。
- 孩子含着奶瓶或甜饮料入睡。
蛀洞迹象：尽快预约看牙
- 任何牙齿上有褐色或黑色斑点，或小洞。
- 食物总是塞在同一颗牙。
- 孩子一侧不愿吃冷的或甜的东西。
请尽快看牙医
- 牙痛让孩子夜里醒来，或咀嚼时疼痛。
- 牙龈上有像痘痘的小包，或牙齿附近肿胀。
- 面部肿胀，伴发烧或孩子显得不舒服：请当天就医。
乳牙为什么重要，蛀牙如何开始
部分乳磨牙会一直留到孩子十到十二岁左右。这些年里，它们帮助孩子咀嚼、清楚说话、自信微笑，并为恒牙保留空间。ADA 指出乳牙支持咀嚼、发音和恒牙的正常排列。一篇综述发现，乳磨牙过早脱落后，大部分空间可能在头三个月内缩小，日后可能导致恒牙拥挤。
当菌斑中的细菌把糖变成酸时，蛀牙就开始了。酸会从釉质中带走矿物质，起初表现为白垩色斑点，这个阶段配合氟化物和良好刷牙，矿物质可以回来。如果酸反复侵蚀，表面就会破裂形成蛀洞。乳牙釉质比恒牙薄，所以蛀牙进展可能更快。吃糖的频率比一次吃多少更重要，因为每次零食或甜饮料都会开始新一轮酸蚀。世界卫生组织把吃糖列为可改变的主要蛀牙风险之一，并建议每天用 1,000 至 1,500 ppm 的含氟牙膏刷牙两次。
儿童常见的蛀牙原因
| 原因 | 为什么需要重视 | 应该怎么做 |
|---|---|---|
| 含着奶或甜饮料入睡 | 夜间唾液减少，糖分在牙齿上停留数小时，常先影响上前牙。 | 睡前喝完奶再刷牙，夜间只给清水。 |
| 频繁吃零食和甜饮料 | 每次都会开始新一轮酸蚀。 | 甜食放在正餐时，两餐之间给清水。 |
| 不用含氟牙膏，或刷牙不足每天两次 | 氟化物帮助釉质修复早期损伤。 | 每天刷牙两次，按年龄用量，包括睡前。 |
| 共用勺子，或用嘴清洁安抚奶嘴 | ADA 指出致龋细菌可通过唾液从照顾者传给婴儿。 | 用分开的勺子，用清水冲洗安抚奶嘴。 |
| 后牙窝沟深 | 食物和菌斑积在刷不到的地方。 | 咨询后牙窝沟封闭。 |
乳牙蛀牙的阶段与治疗
| 阶段 | 可能看到的情况 | 一般处理 |
|---|---|---|
| 早期白斑 | 白垩色区域，没有洞，通常不痛 | 涂氟化物涂料、改善刷牙、减少甜食，常可逆转。 |
| 小蛀洞 | 褐色斑点或小洞，有时敏感 | 牙色材料补牙。 |
| 大蛀洞 | 大洞、塞食物，遇甜或冷疼痛 | 较大的补牙，或为严重蛀坏的乳牙做牙冠，让它保留到恒牙长出。 |
| 蛀到牙神经 | 夜间牙痛、肿胀或牙龈上有小包 | 牙医会说明该牙的选择，可能包括牙内治疗，或拔除后放间隙保持器。 |
氟化物涂料有充分证据支持。一篇纳入22项试验的 Cochrane 综述发现，与不涂相比，氟化物涂料使乳牙龋坏、缺失或充填的牙面减少约百分之三十七。CDC 也估计可预防约三分之一的乳牙蛀牙。在诊所，涂氟只需几分钟，通常在检查时进行。
不同年龄的含氟牙膏用量
含氟牙膏是保护乳牙最简单的方法之一。用量很重要：既要足够保护，又要少到即使吞下一些也安全。泰国牙科协会在2022年更新了用氟指南，纳黎萱大学牙学院的文章为父母做了总结，NHS 的建议也类似。
| 年龄 | 用量与牙膏 | 谁来刷 |
|---|---|---|
| 第一颗牙至三岁以下 | 米粒大小或刚沾湿刷毛，约 1,000 ppm 含氟牙膏，高风险时按牙医建议用更高浓度 | 父母刷牙并擦去泡沫 |
| 三岁至六岁以下 | 约豌豆大小或刷头宽度，1,000 ppm 或按建议用更高浓度 | 父母挤牙膏并帮忙刷，吐出泡沫，少漱或不漱口 |
| 六岁及以上 | 与刷头等长，1,400 至 1,500 ppm 牙膏 | 孩子自己刷，父母检查 |
氟斑牙是恒牙上的白色或褐色斑纹，源于幼儿期恒牙形成时吞入过多氟化物。用对剂量并教孩子吐出泡沫可以预防。诊所使用的氟化物涂料用量少且可控，也不会让孩子吞下。
今晚就能开始的每日护理
- 每天刷牙两次，每次约两分钟，包括睡前最后一次喝奶之后。
- 坐或站在孩子身后，让头稍微后仰，掀起嘴唇以便看到龈缘。
- 按纳黎萱大学文章的描述，刷毛稍向牙颈倾斜，短距离来回移动，每次约覆盖两颗牙。
- 刷后牙咬合面，那里的窝沟容易藏食物。
- 牙齿开始相互接触后，开始用牙线清洁牙缝。
- 让孩子吐出泡沫，少漱或不漱口。
- 大约六七岁前帮孩子刷牙，之后检查刷得是否干净。
零食与饮料替换
| 与其 | 不如试试 | 原因 |
|---|---|---|
| 睡前用奶瓶喝奶或果汁 | 刷牙前喝完奶，之后只喝水 | 糖分不会整夜留在牙上 |
| 两餐之间的甜饮料 | 清水或无糖牛奶 | 减少酸蚀 |
| 黏性糖果和果干当零食 | 新鲜水果、奶酪、原味酸奶、蔬菜 | 黏附牙齿的糖更少 |
| 整个下午零吃 | 固定零食时间，其间喝水 | 唾液有时间修复釉质 |
美国儿童牙科学会（AAPD）建议避免频繁饮用含糖饮料和吃甜食，两岁前避免添加糖，避免夜间用奶瓶喂养。ADA 补充说，奶瓶里只应装配方奶、牛奶或母乳，不装果汁或糖水，孩子满一岁时可以开始用杯子喝。
关于乳牙的常见误区
| 误区 | 事实 |
|---|---|
| 乳牙会掉，蛀了也没关系。 | 部分乳牙会留到十到十二岁左右。蛀牙会引起疼痛和感染，过早脱落可能使恒牙拥挤。 |
| 儿童不应使用含氟牙膏。 | 从第一颗牙起就建议使用含氟牙膏，按年龄少量使用。 |
| 孩子牙齿发褐只是色渍。 | 褐色斑点可能是蛀牙，牙医能分辨。 |
| 蛀牙只来自糖果。 | 夜间频繁喝奶、甜饮料、饼干和零食都有影响，频率最关键。 |
| 等有问题再第一次看牙就行。 | 从第一颗牙起就看牙，有助于及早发现问题，也让孩子熟悉牙医。 |
| 乳牙蛀洞会自己愈合。 | 早期白斑可以恢复，但形成的洞不会长回来，需要治疗。 |
何时应尽快带孩子看牙
- 牙痛，尤其是夜间或咀嚼时。
- 蛀牙附近的牙龈上有像痘痘的小包。
- 脸颊或面部肿胀，尤其伴发烧：当天看牙医或去医院。
- 牙齿被撞脱或折断。不要把乳牙放回去，带孩子来检查该部位。
- 孩子因口腔疼痛拒绝进食或喝水。
带孩子来诊所的流程
诊所从孩子长出第一颗牙起就提供检查。我们的牙医为儿童提供检查、清洁、涂氟、窝沟封闭和补牙，并向孩子和家长说明每一步，家长可以留在诊室。
- 告诉协调员孩子的年龄和顾虑，会安排一次简短友好的首次就诊。
- 牙医检查牙齿、牙龈以及牙齿和颌骨的发育，并示范如何刷牙。
- 您可以询问喂养、出牙和吮指等问题。一项针对香港一千多名幼儿的研究发现，每天吮指或使用安抚奶嘴超过一年，与前牙咬合关系的改变有关。
- 如发现蛀牙，牙医会在开始前说明每颗牙的选择和费用。
- 涂氟只需几分钟，之后约三十分钟内不吃不喝，或按牙医建议。
- 窝沟封闭可保护后牙窝沟；如乳牙过早脱落，间隙保持器可保留空间。参加对抗性运动的孩子可戴定制护齿保护牙齿；一篇针对运动员的综述发现，戴护齿者牙齿外伤更少。
- 约每六个月定期检查，牙医能跟进牙齿发育，及早处理小问题。
孩子补牙是怎样的
很多父母比孩子更担心就诊。乳牙补牙通常只有几个简单步骤，牙医会向孩子和家长说明每一步。
- 牙医通常会在开始前用孩子能懂的话解释，并让孩子看看工具。
- 必要时会先局部麻醉，让孩子在补牙时更舒适。
- 清除蛀坏部分，用牙色材料填充。
- 检查咬合，并表扬孩子的配合。
- 如果脸颊或嘴唇还麻，注意别让孩子咬到，直到知觉恢复。
帮助孩子安心
- 用简单积极的话谈论看牙，避免说“疼”或“针”。
- 在需要治疗之前，先从简短的检查开始。
- 选择孩子休息好、不饿不困的时间。
- 结束后表扬孩子配合得好。
费用取决于孩子需要的治疗。牙医会在开始前说明方案和费用，价格页面列有清洁与预防费用。
如果您是这种情况，该怎么做
以下是示例情境，并非真实患者故事，帮助您找到适合自己的下一步。
- 两岁孩子上前牙有白垩色线条，夜里还喝奶：刷牙前喝完奶，之后只喝水，并预约检查。早期白斑常可恢复。
- 五岁孩子后牙有褐点但不痛：预约检查。小补牙通常比等到疼了再处理简单。
- 孩子夜里因牙痛醒来且牙龈肿：尽快联系牙医。如面部肿胀伴发烧，请当天就医。
- 孩子上个月刚长出第一颗牙：可以来首次就诊，简短友好，可咨询刷牙和喂养。
- 孩子害怕看牙：在不痛的时候先做简短检查，并告诉协调员以便温和安排。
- 孩子乳磨牙因蛀牙过早脱落：询问是否需要间隙保持器为恒牙保留空间。
- 祖父母每天下午给甜食：约定固定零食时间，其间喝水，甜食放在正餐时吃。
关于乳牙蛀牙的常见问题
乳牙反正会掉，蛀了还要补吗？
通常需要。乳牙为恒牙保留空间，帮助咀嚼和说话，未经治疗的蛀牙会引起疼痛和感染。牙医会根据蛀牙深度和该牙预计脱落的时间，说明每颗牙的选择。
孩子什么时候第一次看牙？
长出第一颗牙时，或一岁以前。早点就诊有助于及早发现问题，也让孩子熟悉牙医。
乳牙早期蛀牙能逆转吗？
形成蛀洞前的早期白垩斑，配合氟化物涂料、含氟牙膏和减少甜食，常可恢复。一旦有洞，就需要治疗。
孩子该用多少牙膏？
三岁以下用米粒大小的薄薄一层，由大人刷；三到六岁用豌豆大小。教孩子吐出牙膏，不要吞下。
孩子前牙为什么变褐或变黑？
可能是蛀牙，尤其是夜间喝奶或甜饮料时靠近牙龈的部位。有时是色渍，或牙齿以前受过撞击。牙医可以判断是哪种并说明该怎么做。
氟保护漆对儿童安全吗？
安全。氟保护漆被牙医广泛用于帮助预防儿童龋齿。用量很少，也不应吞咽。
孩子不让刷牙怎么办？
把刷牙变成每天固定时间的简短习惯。让孩子也拿一支牙刷，一起刷，用歌曲或计时器计两分钟，配合时给予表扬。幼儿可以让他躺在您腿上、头朝向您，更容易看清。
乳牙蛀了不管会怎样？
蛀牙可能发展到牙神经，引起疼痛、牙龈感染或面部肿胀，并可能导致牙齿过早脱落。趁蛀洞还小时治疗，通常对孩子来说更简单。
总结
乳牙蛀牙很常见，也很重要，大部分可以预防或及早发现。
- 乳牙帮助咀嚼、说话，并为恒牙保留空间，所以蛀牙通常需要处理。
- 白斑可以恢复，蛀洞需要治疗，小的时候处理通常更简单。
- 每天用适龄剂量的含氟牙膏刷牙两次，包括睡前。
- 甜食放在正餐时，夜间只给清水。
- 从第一颗牙起带孩子检查，之后约每六个月一次。
参考资料
美国牙科协会（ADA，MouthHealthy）：Baby Bottle Tooth Decay
纳黎萱大学牙学院：儿童与 1500 ppm 牙膏（2022 泰国用氟指南摘要）
Marinho VC 等. 氟化物涂料预防儿童和青少年龋病（Cochrane 系统评价）, 2013
Gandhi JM, Gurunathan D. 乳磨牙过早脱落后牙弓间隙变化：系统综述. J Indian Soc Pedod Prev Dent, 2022
Fernandes LM 等. 运动员护齿使用与牙及牙槽外伤：系统综述与荟萃分析. Dent Traumatol, 2019