内容审核 Dr. Pawak Tungthangthum：牙医学学士（DDS），清迈大学；美学修复与种植牙科硕士（国际课程），朱拉隆功大学 · 最近审核 2026-10-16

牙科助理为身穿防护围裙、面带微笑的患者在 CBCT 三维扫描仪前调整位置 — 图片：Kitcha 牙科诊所

牙医说种植牙前或拔智齿前需要拍一张三维片，问题马上就来了：辐射多不多？和医院的 CT 一样吗？小牙片看不清楚吗？真的有必要吗？

先说让人安心的部分：牙科 CBCT（锥形束 CT）的辐射比普通牙科 X 光多，但通常比医用 CT 少。牙科与辐射安全机构一致认为，当影像能回答治疗所需的问题时，其益处大于很小的辐射风险。因此，只有在平面 X 光无法提供所需信息时，牙医才会使用 CBCT。

本文说明各种牙科 X 光分别能看到什么、三维扫描何时有帮助、何时不必要，用通俗数字说明辐射剂量，孕妇和儿童需要了解的事项，实际拍摄过程，以及本诊所的流程，包括只拍 CBCT 的预约方式。

简单来说：CBCT 是牙齿和颌骨的三维 X 光，可以立体显示骨头、牙根、神经和上颌窦，这是平面 X 光做不到的。当治疗决定需要这些细节时才会使用，例如规划种植牙，或智齿靠近神经。其剂量高于普通牙科 X 光、通常低于医用 CT，所以只在需要时拍摄。

需要三维扫描还是普通 X 光？快速自我检查

需要哪种影像由牙医决定，但下面的清单能帮助您理解原因，并问出关键问题。

普通 X 光通常就够了

常规检查，或查找牙缝间的蛀牙。
补牙，或检查旧的填充物或牙冠。
大多数牙根结构简单的首次根管治疗。
检查牙齿周围的牙龈和骨水平。
全口牙齿概览，包括离神经较远的智齿。

牙医可能会建议三维扫描

计划种植牙，需要测量骨的高度、宽度，以及与神经或上颌窦的距离。
下颌智齿在全景片上看起来靠近神经。
牙齿根管弯曲或有额外根管、怀疑牙裂，或需要根管再治疗。
靠近根尖、神经或上颌窦的手术，例如根尖手术。
埋伏牙（例如尖牙），需要准确定位以便治疗。

拍摄前请先告诉牙医

已怀孕或可能怀孕。
为儿童或青少年拍摄。
最近在任何诊所拍过 CBCT 或牙科 X 光，请带来或发来，可能可以继续使用。
难以短时间保持不动，或对绕身旋转的机器感到紧张。

牙科 X 光有哪些类型，各能看到什么

牙科 X 光分为两类。口内片把小型感应器放在口腔内，只拍几颗牙但细节清晰；口外片的感应器在口腔外，可以看到更大范围，例如全口牙齿和上下颌。牙齿、骨头等致密组织吸收较多 X 光，显示为白色；软组织则显示得较暗。

插图：对比平面 X 光片中牙根与神经管重叠，以及 3D 断层图像中两者分开显示 — 对比示意图：平面 X 光中牙根与神经重叠，三维断层图则能把两者分开显示

X 光类型	能看清什么	常见用途
咬翼片（口内小片）	上下后牙的牙冠；通常看不到牙根	牙缝间、旧填充物下的蛀牙，以及龈缘附近的骨水平
根尖片（口内小片）	一两颗完整牙齿，从牙冠到根尖，以及周围骨头	根管治疗、根尖感染、牙齿周围骨质流失
全景片（OPG，口外）	一张平面图显示全口牙齿、上下颌、颞下颌关节和上颌窦	整体评估、智齿、矫正或假牙规划、种植前初步评估
头影测量片（头部侧位）	从侧面看头骨、上下颌和牙齿	规划正畸治疗和正颌手术
CBCT（锥形束 CT，三维）	以三维方式显示牙齿、骨头、牙根、神经管和上颌窦，可从任意方向切片查看	种植规划、靠近神经的智齿、复杂根管、手术规划

平面 X 光把所有结构压缩在一张图里，前后的结构会重叠。全景片能显示智齿牙根与神经管交叉，却无法判断神经是在牙根前面、后面，还是紧贴牙根。CBCT 能显示深度，因此可以回答这个问题。

什么是 CBCT，与医院 CT 有何不同

CBCT 是 cone beam computed tomography（锥形束计算机断层扫描）的缩写。机器绕头部旋转一圈，同时让锥形 X 光束穿过检查部位，旋转过程中采集数百张平面影像，再由计算机合成三维图像。牙医可以从上下、左右、前后各个方向逐层查看牙齿和颌骨。

插图（俯视）：CBCT 扫描时锥形 X 射线束穿过头部到达探测器，机器绕头部旋转一圈 — CBCT 示意图：机器绕头部旋转一圈，锥形 X 光束穿过头部到达探测器

与医院 CT 不同，牙科 CBCT 机器体积小，可以放在牙科诊所里，您是坐着或站着拍，不需要躺进隧道。拍摄范围可以从一两颗牙调整到上下颌全口，范围越小，剂量通常越低。

项目	牙科 CBCT	医用 CT
体位	坐或站，机器绕头部旋转	躺在台上穿过环形机架
辐射剂量	高于普通牙科 X 光，通常低于医用 CT	通常较高
骨与牙齿细节	对牙齿、牙根和颌骨显示很好	骨显示良好，软组织显示明显更好
肌肉、腺体等软组织	显示有限	可详细显示
在哪里做	牙科诊所和医院	医院和影像中心

牙医在哪些情况下使用 CBCT

牙科与放射学指南指出，只有当 CBCT 能提供低剂量 X 光无法提供的信息，且这些信息会影响治疗方案时，才应使用。以下是 CBCT 最常发挥作用的情况。

插图：下颌骨剖面图——后牙牙根靠近神经管 — 下颌横截面示意图，显示智齿牙根靠近神经管

情况	三维影像的帮助
种植牙	测量骨高度和宽度，显示神经管和上颌窦底，帮助选择种植体尺寸和位置。放射学会建议以断层影像评估种植部位，并以 CBCT 为首选方法。
植骨与上颌窦提升	显示缺骨的程度和位置，牙医据此判断是否需要植骨
靠近神经的智齿	准确显示神经与牙根的相对位置。综合研究发现，CBCT 预测术中神经暴露比全景片更准确。
复杂根管治疗与再治疗	帮助找到额外或弯曲的根管、裂纹，以及牙根周围感染的范围
埋伏牙或多生牙	定位牙齿并显示与邻牙牙根的距离
颌骨、上颌窦与颞下颌关节问题	显示颞下颌关节的骨性结构、颌骨囊肿和上颌窦底
牙齿外伤	帮助显示根折以及牙齿周围骨的损伤

对于常规检查、补牙或大多数简单根管治疗，CBCT 通常帮助不大，平面 X 光更合适。CBCT 不是一般性的筛查检查。

牙科 CBCT 的辐射有多少？

每个人每天都会受到来自地面、建筑材料和太空的自然本底辐射。在美国，平均每年约 3 毫西弗（mSv），每天不到 0.01 mSv。把一次拍片的剂量与每天的本底辐射相比，就容易理解了。

检查	大致有效剂量	约相当于自然本底辐射
口内小牙片	约 0.005 mSv	约 1 天
全景片	约 0.025 mSv	约 3 天
小范围牙科 CBCT（成人平均）	约 0.08 mSv	约 10 天
大范围牙科 CBCT（成人平均）	约 0.21 mSv	约 3 至 4 周
胸部 X 光	约 0.1 mSv	约 10 天
医用头部 CT	约 1.6 mSv	约 7 个月

CBCT 的数据是对大量已发表测量结果的分析所得的平均值。同一研究发现，不同机器和设置之间差异很大，因此您实际接受的剂量取决于机器、扫描范围和设置。其他数据是放射学会面向公众发布的成人典型值。

牙医如何降低剂量

每次拍摄都有依据：只有当影像能回答影响治疗的问题时才拍。
选择能得到答案的最低剂量影像，只有平面 X 光不够时才用 CBCT。
扫描范围尽量小，只覆盖问题所需的区域。这就是 ALARA 原则：在合理可行的前提下尽量低。
只要近期在其他诊所或之前拍的影像仍能回答问题，就重复利用。
根据患者体型调整设置，尤其是儿童。

铅围裙与甲状腺护颈

很多人以为一定要穿铅围裙。美国牙科协会 2024 年更新的建议认为，牙科 X 光不再需要铅围裙和甲状腺护颈，适用于任何年龄和健康状况的患者，包括孕妇。现代设备的射束本身限制得很窄，而防护物可能挡住射束导致重拍。不过各国和各机构的规定仍不相同，部分地方仍会使用。

本诊所的 CBCT 与口内 X 光辐射剂量

很多患者在拍牙科 X 光前会担心辐射，这随时都可以向牙医询问。在本诊所，有三方面共同把剂量控制在较低水平：设有超低剂量（Ultra Low Dose）模式的 CBCT、口内 X 光使用的数字化接收器，以及只在需要时才拍摄。

诊所的 Planmeca ProMax CBCT 设有超低剂量（Ultra Low Dose）模式

本诊所的 CBCT 设备是 Planmeca ProMax，一台机器即可拍摄三维 CBCT 和全景片，并设有 Planmeca 超低剂量（Ultra Low Dose，ULD）模式。据厂商介绍，该模式通过降低管电流、缩短每帧的 X 光脉冲来降低剂量，而不是减少采集的帧数。Planmeca 引用 Ludlow 与 Koivisto 的研究称，与标准模式相比，剂量平均降低 77%。

2023 年发表于《Dentomaxillofacial Radiology》的一项独立研究，在头部体模上测量了 ProMax 3D Mid，拍摄范围为 4 × 5 cm 的小视野。超低剂量模式的有效剂量为 2.8–5.8 微西弗（µSv，约 0.003–0.006 mSv），标准模式为 16.0–30.9 µSv（约 0.016–0.031 mSv），约低 6 倍。作者认为低剂量方案可作为诊断和治疗规划的常规方案。这些数字是体模研究结果，并非本诊所每位患者的实测值。

牙医会根据每个病例选择模式和拍摄范围。超低剂量模式适合许多规划和复查拍摄，但有些任务，例如观察牙根周围非常细微的结构，需要标准模式更清晰的影像。无论哪种模式，拍摄范围都尽量只覆盖问题所需的部分。例如只需要检查一颗牙时，就不必拍摄整个颌骨。

每次拍摄的实际剂量取决于模式、拍摄范围和患者体型，因此没有一个适用于所有人的数字。上表中的数字是涵盖多种机型的研究平均值，供比较参考。如果您想知道这次拍摄的范围有多大，可以在拍摄前询问牙医。

数字化口内 X 光：成像板与传感器

在本诊所，咬翼片和根尖片等口内小牙片采用数字化接收器代替胶片，分为两种：像胶片一样薄而可弯曲的成像板（磷光板），以及把影像直接传到电脑的传感器。美国牙科协会与美国食品药品监督管理局（2012 年）的指南指出，与胶片相比，数字化成像有机会把辐射剂量再降低约 40% 至 60%。

影像显示在电脑屏幕上，无需用药水冲洗胶片，牙医可以放大影像并向您讲解。实际能节省多少剂量，取决于设备设置是否合适，以及能否第一次就拍出可用的影像，因此每次拍摄前团队都会仔细调整您的姿势和接收器的位置。

只拍需要的影像

只有当影像能回答影响治疗的问题时才拍，不会无故例行拍摄。
如果您有在别处近期拍的影像，请发来或带来，牙医会先看是否可以使用。
如已怀孕，请告知牙医您已怀孕，牙医会为您安排。
拍摄前任何问题都可以问，例如为什么要拍、拍摄范围有多大。

简而言之：牙科 X 光的辐射剂量很低，本诊所结合三方面，在合理可行的前提下用尽可能少的辐射获得所需信息：设有超低剂量模式的 CBCT（牙医会在适合时选用）、数字化接收器，以及只在需要时拍摄。

孕妇与儿童可以拍牙科 X 光吗

如果您已怀孕

美国牙科协会援引美国妇产科医师学会的意见指出，孕期拍牙科 X 光是安全的：剂量很低，射束对准口腔，远离腹部。不过许多牙医仍会把暂时不需要的 X 光推迟，医院对孕妇拍 CBCT 也会特别慎重考虑。

在本诊所：请告知牙医您已怀孕，牙医会为您安排。

如果为儿童拍摄

儿童对辐射比成人敏感，而且未来的岁月更长。因此指南要求，只有在确有必要时才为儿童拍 CBCT，并根据体型调整设置。不过由于牙齿和颌骨仍在变化，儿童和青少年拍普通牙科 X 光可能比成人更频繁。家长可以问为什么需要拍、低剂量影像能否回答问题，并记录孩子的影像检查史。

CBCT 拍摄需要保持不动，连短时间都无法保持不动的幼儿可能不适合。

拍摄流程：一步步说明

诊所放射室内的 CBCT 三维扫描仪，也可拍摄全景片 — 图片：Kitcha 牙科诊所

不需要特别准备，不用禁食禁水，常规药物照常服用。

拍摄前，如已怀孕或可能怀孕，请告知工作人员，并说明近期是否拍过牙科影像。
取下头颈部的金属物品：耳环、项链、发夹、眼镜和助听器。活动假牙和保持器通常也要取下，请带上收纳盒。
您坐或站在机器中，工作人员用下巴托调整头部位置，有时会用柔软的头部固定，并可能让您轻轻咬住一个小定位器。
机械臂绕头部旋转一圈时，请尽量保持不动，正常呼吸。拍摄过程中口腔内不会接触任何东西。
照射本身很短：公开的患者资料显示，小范围不到 10 秒，全范围约 20 至 40 秒，部分机器在定位完成后约 90 秒。
拍摄后，计算机需要一点时间重建三维影像。之后您可以立即恢复正常活动。
牙医查看影像，解释所见，并用于制定治疗方案。

如果您对绕身移动的机器感到紧张，请告诉工作人员。他们会在每一步之前先说明，也可以在开始照射前先练习保持不动。

三维扫描能显示什么、有哪些局限

CBCT 对牙齿、牙根和骨头等硬组织显示极佳，但对肌肉、腺体和牙龈本身等软组织显示较弱，这方面医用 CT 或 MRI 好得多。因此它用来回答牙齿和骨骼方面的问题，而不是检查头部的所有结构。

牙冠、桩、种植体和部分填充物等金属会产生明亮条纹和阴影（伪影），可能遮挡旁边的细节。
拍摄时移动会让影像模糊，所以保持不动很重要。
牙缝间的小蛀牙，咬翼片往往看得一样清楚甚至更好。
影像只反映拍摄时的状态。牙医仍需进行口内检查，因为有些情况必须当面检查。

大范围 CBCT 也会显示牙齿以外的结构，例如上颌窦和气道。读片者应查看影像中的所有部分，而不仅是关注的那颗牙。

关于牙科 X 光与 CBCT 的常见误区

误区	事实
牙科 CBCT 就是医院的 CT。	两者都能生成三维影像，但牙科 CBCT 专为牙齿和颌骨设计，坐或站着拍摄，剂量通常更低。
三维影像总是更好，每个人都应该拍。	只有当问题需要深度信息时才更好。常规检查和大多数补牙，平面 X 光就能回答问题，辐射更少。
孕期拍牙科 X 光很危险。	妇产科和牙科机构认为孕期拍牙科 X 光是安全的。请告知牙医，由牙医判断哪些现在需要、哪些可以等。
不穿铅围裙就不安全。	美国牙科协会现行指南认为不再需要铅围裙和甲状腺护颈，因为现代机器会限制射束。但部分地区的规定可能仍要求使用。
CBCT 什么都能看到，包括牙龈病和软组织问题。	能看到牙周病造成的骨流失，但无法详细显示牙龈本身。牙龈健康要靠测量牙周袋来检查。
在其他诊所拍过，就必须重新拍。	不一定。近期拍的、覆盖所需部位的影像往往可以使用，指南也鼓励重复利用旧影像。牙医看过后再决定。