您可能刚在网上看到关于银汞补牙（银汞合金，也就是常说的银色补牙）的文章，开始琢磨自己的牙要不要处理；也可能那颗银色补牙已经用了很多年，今天终于想换掉。不管是哪一种，犹豫都很正常，您的每个问题也都问得在理。
我们想先说两件事。第一，不用急。状况良好、下面没有蛀牙的银色补牙，不需要拆。第二，想换是您的权利。如果您希望每一步都格外周全，Kitcha 牙科诊所可以按 SMART 方式为您拆除。
简要总结
- 状况良好的银色补牙不用急着拆。破裂、渗漏或下面有蛀牙的，应该更换
- 因为颜色，或者想图个安心而换，理由完全成立，牙医会帮您规划
- 想要格外周全，可以选 SMART 拆除。预约时告诉我们，开始前会给您一份清楚的费用清单
您属于哪种情况，牙医通常怎么建议
来问银色补牙的人，大多属于下面几种情况。看看您更接近哪一种。
银色补牙用了很多年，没有任何不舒服： 牙医通常建议先逐颗检查补牙的状况。如果还很牢固、下面没有蛀牙，可以留着，定期复查就行，不用急着换。
补牙开始裂开、边缘出现凹槽、总是塞牙，或者牙齿发酸： 这可能是边缘渗漏或下面有蛀牙的信号。牙医会建议检查并拍 X 光。如果确实有治疗上的原因，换补牙就是正常的治疗，宜早不宜迟，免得牙齿坏得更多。
不喜欢笑的时候露出银色： 这个理由很合理。牙医会帮您看哪几颗可以少磨一点牙就换掉，并挑选和您牙齿颜色相近的材料。
担心汞，想换掉图个安心： 欢迎和牙医好好聊聊。牙医会把卫生机构的资料讲给您听，也会说清楚拆除对您有什么好处、要付出什么。如果您决定拆，又希望照顾得格外细致，可以选 SMART。
怀孕、哺乳、有肾病，或者是替孩子咨询： 预约时告诉我们，牙医会按您的情况安排。
牙医常对患者说的话
来问银色补牙的患者，多半只想知道一件事：“我的要拆吗？”牙医的回答来自一颗一颗的实际检查，而不是新闻。
牙医建议更换的，都有明确的理由：补牙裂开或松动；边缘渗漏，总是塞牙；补牙下面有蛀牙；牙齿有裂纹或牙壁变薄，需要包住或加固；以及经医生诊断，对银汞成分过敏。这样的牙换过之后，整颗牙确实会更牢固。
您自己也可以先留意补牙的状况：补牙周围颜色变深，或者牙上透出发暗的阴影；补牙边缘有凹槽，用牙线时会卡住或扯断；总在同一个地方塞牙；吃冷的、甜的会酸；咬东西疼。出现这些信号不一定要拆，但很值得请牙医看看，因为很多问题肉眼看不出来，比如补牙下面的蛀牙，要靠 X 光才能发现。
还完好的补牙，留着可以，换也可以。笑起来看得到银色，或者想图个安心，都是很好的理由。牙医只是希望您决定之前把情况了解清楚：拆除要磨掉一部分健康的牙体，之后牙医会帮您挑选适合那颗牙的新材料。
决定留着，也不等于不管它。建议按约定时间来检查、洗牙，让牙医定期看看补牙的状况。
您可能在新闻里听说过的事
银色补牙，也就是银汞合金，是全世界牙医使用了几十年的材料。美国食品药品监督管理局（FDA）指出，目前没有确凿证据表明银汞会危害一般人群的健康，并且不建议拆除仍然完好、下面没有蛀牙的补牙。美国牙科协会（ADA）和欧盟科学委员会（SCENIHR）的结论类似，被医生诊断为对银汞成分过敏的人除外。
“很多国家正在逐步淘汰”这类新闻，来自《关于汞的水俣公约》和世界卫生组织的计划，主要讲的是减少环境中的汞，并不是说已经有补牙的人必须拆掉。
所以拆除只是更换补牙材料。牙医每次都会先说明利弊，如果您有健康方面的担心，也可以同时咨询自己的医生。
拆银汞补牙有两种方式
您可以自己选，也可以检查后让牙医帮您选。
标准拆除： 适合因为治疗需要、必须取出银色补牙的情况，比如补牙破裂、下面有蛀牙，或者做牙冠备牙时要磨掉。牙医会把旧补牙切成小块再取出，这是常规做法。取出后，牙医清洁这颗牙，有蛀牙就清除干净，再用牙色材料修复，或者为接下来的修复体备好牙。
SMART 拆除： 适合希望从头到尾每一步都格外周全的人。我们会加上更多防护设备和照顾步骤。只要预约时告诉我们，就可以选这种方式，我们会备好设备，留出足够的时间。因为设备多、时间长，费用比标准拆除高一些。开始前牙医会把所有项目列给您看，中途不会冒出意外的费用。
拿不准哪种适合您，也不必来之前就决定。第一次就诊时，牙医检查完会和您一起商量。
SMART 拆除怎样照顾您
SMART 的目的，是让您安心，并尽量减少您接触钻磨时产生的细小金属碎屑和飞沫。做法是在源头就把它们收走，不让它们进入口腔和喉咙，也不在诊室里扩散，同时也保护牙科团队。每个步骤各有分工：
- 橡皮障： 一层薄薄的橡胶膜套在要处理的牙上，只露出这一颗，把水和碎屑挡在外面，不让它们进入口腔和喉咙。刚戴上可能觉得有点紧，一会儿就习惯了
- 强力吸引器紧贴牙齿： 水和碎屑一出现就被吸走，来不及扩散
- 充足的水雾： 钻磨时给牙齿降温，也把碎屑冲向吸引器
- 把补牙切成块再取出： 不把它磨成细粉，产生的细小碎屑和飞沫就更少
- 用活性炭漱口： 这是拆除过程中的一步。漱出来的水是深色的，牙医会告诉您怎么漱、什么时候漱
- 戴小鼻罩，输送空气或氧气： 让您呼吸顺畅，也少吸入口腔周围的空气。会感到一阵一阵轻微的气流
- 护目镜，以及盖住脸部和身体的布单： 不让飞沫进入眼睛，或沾到皮肤和衣服上
- 放在嘴边的口外吸引器，或室内空气过滤设备： 把漏出来的东西再拦一道，保护您，也保护团队
补牙有好几颗的话，牙医可能建议分区域、分几次做，让您舒服一些、不会太累，每次开始前也都会先讲清步骤。如果您从外地或国外过来、时间有限，预约时告诉我们，牙医会按您停留的天数，安排先做哪颗、要来几次。
如果选择 SMART，就诊是什么样
- 聊一聊，做检查： 牙医逐颗检查补牙，需要时拍 X 光，问一问健康情况（包括是否怀孕、有没有肾病），再告诉您哪些该换、哪些可以留。
- 一起制定计划： 如果您决定拆，牙医会安排先做哪颗、用什么材料、要来几次，并在开始前告知全部费用。
- 拆除前的准备： 工作人员按上面的清单布置好设备，牙医先告诉您过程中会看到什么、有什么感觉。多数患者会先打局部麻醉。
- SMART 拆除： 如果补牙下面有蛀牙，接着清理干净。过程中想休息，随时告诉牙医。
- 修复： 小的补牙，通常当次就用牙色材料补好；大的可能要做嵌体、高嵌体或牙冠，先取模或扫描，再约一次来戴。等待期间，牙医会给您戴上临时修复体保护牙齿。
费用包括哪些
不少人关心费用，我们就直说：费用是分项列清楚的。
- 防护耗材费： SMART 拆除使用的，比如隔离和吸除碎屑的用品、活性炭、布单和护目镜
- 鼻罩供氧费： 仅限 SMART 拆除
- 麻药费
- 每颗牙的修复费： 按所选材料而定，复合树脂、陶瓷嵌体或高嵌体、牙冠，价格因种类和大小而不同
每次开始前，牙医都会把这些项目列清楚。您看到实际数字再做决定，事后不会多出您不知道的费用。补牙和牙冠的部分请见补牙、牙冠价格，收费是怎么算的请见收费说明。
拆除后用什么修复
诊所用牙色材料补牙。牙医会根据原来补牙的大小和每颗牙的情况，推荐合适的材料。
复合树脂： 适合小到中等的补牙，一次就诊就能补好、固化，颜色可以配得和您的牙一致。优点是磨掉的牙少，做得快。见补牙。
陶瓷嵌体或高嵌体： 专门为这颗牙制作、再粘上去的修复体。原来的洞比较大、直接补不太合适时，通常会推荐它。需要来几次，因为要先取模或扫描，再等修复体做好。
牙冠： 用于牙齿有裂纹，或拆掉旧补牙后剩下的牙体很少，把整颗牙包住保护起来。见牙冠。
具体用哪种，要等拆掉旧补牙、看到剩下的牙体之后才能定。有时事先商量好的方案会按实际情况稍作调整，改之前牙医一定会先跟您解释。
拆除后怎样护理
拆除并修复之后，大多数人可以照常生活。有几点先了解一下：
- 麻药还会持续一阵子： 小心别咬到脸颊或舌头，等麻药退了再吃烫的、黏的东西
- 可能酸几天： 尤其碰到冷的、热的，换补牙后这很常见。如果越来越酸，或者一直不见好，请联系诊所
- 如果觉得咬合不平： 或者咬东西时疼，告诉诊所，我们帮您检查并调整
- 补牙边缘照常清洁： 每天刷牙 2 次，并使用牙线或牙缝刷
- 按约定时间复查： 看看新补的牙和留下来的旧补牙的状况
等正式修复体期间如果戴着临时修复体，请用另一侧咀嚼，避开黏的、硬的食物。牙医还会根据您做的治疗，告诉您更多护理方法。
怀孕、肾病或金属过敏
怀孕或哺乳： 预约时告诉牙医就好，牙医会为您安排。见怀孕期间可以看牙吗。
肾病和幼儿： 如果您有肾病，或者是替孩子咨询，预约时请告诉工作人员，牙医会妥善安排。
金属过敏： 如果医生已经诊断您对银汞成分过敏，这就是应该更换的医学理由。请把诊断结果或医生证明带来给牙医看。
就诊前的准备和可以问牙医的问题
来之前先准备好下面这些，第一次就诊会更有收获。
- 以前的 X 光片或补牙记录，如果有的话（没有也没关系，牙医可以重新拍）
- 正在吃的药，以及慢性病
- 跟牙医说清楚您想要什么，比如是因为颜色想换、因为担心想换，还是想先听听资料再决定
- 如果对 SMART 感兴趣，预约时告诉我们，我们好准备设备和时间
还想不到问什么的话，可以直接带上这些问题。
- 我的补牙里哪些应该换，哪些可以留，留着的话要留意什么？
- 如果是可选的，更换对我的牙有什么利弊，还会多损失多少牙体？
- 我可以选择 SMART 拆除吗？额外费用多少，要提前多久告诉你们？
- 哪颗牙适合什么材料：复合树脂、陶瓷还是牙冠？
- 每次做几颗，一共要来几次？
- 拆除后需要特别留意什么？
常见问题
银汞补牙一定要全部拆掉吗？
不用。状况良好的可以留着。破裂、渗漏、下面有蛀牙，或者牙齿有裂纹的，应该更换。
可以要求 SMART 拆除吗？
可以。预约时告诉我们，我们会准备设备、安排时间，并在开始前告知费用。
SMART 拆除要另外收费吗？
比标准拆除高一些，因为要用防护耗材、鼻罩供氧，时间也更长。开始前牙医会把项目列成清单给您。
只用橡皮障够吗？
橡皮障能很好地挡住水和碎屑，不让它们进入口腔和喉咙。SMART 则是把它和强力吸引、水雾等好几个步骤配合起来，从多个方面同时照顾您。
留着银色补牙，需要做什么吗？
平时照常清洁，按约定时间来检查、洗牙，牙医会定期看补牙的状况。如果发现开始破裂或下面有蛀牙，到时再安排更换。
要一次把所有的牙都拆完吗？
不用。牙医通常建议分区域、分几次做，让您舒服一些、不会太累。每次做几颗，要看牙齿状况和您的时间。
来清迈旅游，能在一趟行程里做完吗？
要看颗数和选的材料。复合树脂通常一次完成，嵌体、高嵌体和牙冠要再来一次。预约时告诉我们您在清迈的时间，牙医帮您安排。
拆除后健康会变好吗？
拆除是更换补牙材料，目前没有证据表明它能治疗任何疾病。如果您有健康方面的担心，可以同时咨询自己的医生。
拆银汞补牙疼吗？要来几次？
多数患者会先打局部麻醉。小的补牙换成复合树脂，通常一次完成；嵌体、高嵌体和牙冠要再来一次。需要来几次，牙医会提前告诉您。
总结
- 状况良好的银色补牙不用急着拆，破裂、渗漏或下面有蛀牙的应该更换
- 因为颜色或想图个安心而换，也完全可以，牙医会帮您规划
- 想要格外周全，可以选 SMART 拆除，预约时告诉我们。费用另加，开始前说清楚
- 怀孕、哺乳、有肾病或金属过敏，告诉牙医就可以
不必来之前就做决定。想请牙医把每一颗旧补牙都看一遍，聊聊哪种方式适合您，可以预约到 Kitcha 牙科诊所，电话 +66 53 200 201，也可以通过 LINE @kitchaclinic 或 WhatsApp +66 91 797 7888 联系。服务介绍见拆除银汞补牙及防护步骤。
诊所每天 09:00–20:00 营业，12 月 31 日、1 月 1 日和 4 月 13–15 日休息。可以直接来，但牙医会先接待已预约的患者，所以可能需要等一会儿。提前预约可以得到确定的时间。
参考来源
- 美国食品药品监督管理局（FDA）面向患者的银汞补牙资料，以及美国牙科协会（ADA）关于银汞的立场，2020 年
- 欧盟科学委员会（SCENIHR）：银汞与替代补牙材料安全性报告，2015 年
- 联合国环境规划署《关于汞的水俣公约》第六次缔约方大会，2025 年，以及世界卫生组织（WHO）关于汞与健康的资料
- 诊所自身的临床经验，以及拆除银汞补牙及防护步骤页面